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医学生笔记 | 脊神经 | 《运动系统》 颈丛 由第1-4颈神经前支相互交织构成 分支及分布 枕小神经（C2） 耳大神经（C2、C3） 颈横神经（C2、C3） 锁骨上神经（C3、C4） 膈神经（C3-C5） 行程 在前斜角肌上外侧下行，锁骨下动、静脉之间经胸廓上口入胸腔，与心包膈血管伴行，中心腱穿入膈肌 分支及分布 运动纤维：支配膈肌运动 感觉纤维：分布于胸膜、心包以及膈下面的部分腹膜 臂丛 由第5-8颈神经前支和第1胸神经前支的大部分纤维交织汇集而成 组成和位置 “5、3、6、3、5” C5、C6、C7、C8、T1 上干、中干、下干 上干前股、上干后股、中干前股、中干后股、下干前股、下干后股 臂丛内侧束、臂丛外侧束、臂丛后束 腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经 臂丛的分支 锁骨上分支 胸长神经（C5-C7） 分布于前锯肌和乳房外侧份 @翼状肩 肩胛背神经（C4、C5） 分布于菱形肌和肩胛提肌 肩胛上神经（C5、C6） 分布于冈上肌、冈下肌和肩关节 @肩关节疼痛 锁骨下分支 肩胛下神经（C5-C7） 分布于肩胛下肌和大圆肌 胸前神经 胸内侧神经（C8、T1） 分布于胸小肌和胸大肌 胸外侧神经（C5-C7） 分布于胸大肌和胸小肌 胸背神经（C6-C8） 分布于背阔肌 #乳腺癌根治术清除淋巴结 腋神经（C5-C7） 行程 穿过四边孔 分支及分布 肌支：三角肌、小圆肌 皮支：臂外侧上皮神经 损伤表现 臂不能外展，臂部外旋力减弱，肩部和臂外上部皮肤感觉障碍 @三角肌萎缩 肌皮神经（C5-C7） 行程 穿喙肱肌，在肱二头肌与肱肌之间下行 分支及分布 肌支：肱二头肌、喙肱肌、肱肌 皮支：前臂外侧皮神经 损伤表现 屈肘无力以及前臂外侧部皮肤感觉的减弱 正中神经（C6-T1） 行程 穿旋前圆肌和指浅屈肌腱弓，经腕管入手掌 分支及分布 肘部及前臂部 支配除肱桡肌、尺侧腕屈肌、指深屈肌尺侧半之外的前臂肌 手部 皮支：掌心、桡侧3个半手指掌面的皮肤及其中节和远节指背的皮肤 肌支：第1、2蚓状肌和鱼际肌（拇收肌除外） 损伤表现 @腕管综合征 @猿掌 运动功能障碍、感觉减退或消失、肌肉萎缩 尺神经（C8、T1） 行程 位于尺神经沟内，穿过尺侧腕屈肌起点转至前臂前内侧份，下行至腕关节上方发出手背支，主干分浅支、伸支进入手掌 分支及分布 前臂部 支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半 手部 手背支：支配手背尺侧半和小指、环指尺侧半及环指近节桡侧半、中指近节尺侧半背面皮肤 浅支：分布于小鱼际表面皮肤、小指掌面皮肤和环指尺侧半掌面皮肤 深支：分布于小鱼际肌、拇收肌、骨间背侧肌及第3、4蚓状肌 损伤表现 @爪形手 屈腕力减弱，小指和环指远节指关节不能屈曲；拇指不能内收，各指不能靠拢；各掌指关节过伸，掌骨间出现深凹 桡神经（C5-T1) 行程 紧贴桡神经沟向下外行，浅支至手背，深支穿旋后肌至前臂后面 分支及分布 臂部 皮支：臂后皮神经、臂外侧下皮神经、前臂后皮神经 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌、旋后肌和桡侧腕长伸肌 浅支：手背桡侧半皮肤和桡侧2个班手指近节背面皮肤 深支：前臂伸肌肌群 损伤表现 @垂腕 前臂伸肌群瘫痪，第1、2掌骨间背面皮肤感觉障碍，伸腕无力，不能伸指 臂内侧皮神经（C8、T1） 前臂内侧皮神经（C8、T1） 胸神经前支 共12对 1-11对：肋间神经第12对：肋下神经在肋间隙中，肋间血管下方沿肋沟前行至腋前线附近，离开肋沟，续行于肋间隙的中间 分支及分布 肌支 第1-6胸神经前支：分布于肋间肌、上后锯肌和胸横肌 第7-12胸神经前支：行于腹横肌与腹内斜肌之间，向前进入腹直肌鞘，肌支支配肋间肌及腹肌前外侧群 皮支 第4-6肋间神经的外侧皮支和第2-4肋间神经的前皮支均向内、外方向发支分布于乳房 第2肋间神经的外侧皮支横过腋窝到达臂内侧，也称肋间臂神经 外侧皮支：分布于胸外侧壁和肩胛区的皮肤 前皮支：分布于胸前壁的皮肤及内侧份胸膜壁层 节段性 T2分布区相当于胸骨角平面 T4分布区相当于两乳头连线的平面 T6分布区相当于剑突平面 T8分布区相当于两侧肋弓中点连线的平面 T10分布区相当于脐平面 T12分布区相当于脐与耻骨联合连线中点的平面 腰丛 由第12胸神经前支的一部分、第1-3腰神经前支及第4腰神经前支的一部分组成 腰丛的分支 髂腹下神经（T12、L1） 髂腹股沟神经（L1） 分支及分布 肌支：沿途分布于附近的腹壁肌 皮支：分布于腹股沟部、阴囊或大阴唇的皮肤 股外侧皮神经（L2、L3） 股神经（L2-L4） 行程 在腹股沟韧带中点稍外侧从深面穿经，于股动脉的外侧进入大腿的股三角区 分支及分布 肌支：分布于髂肌、耻骨肌、股四头肌和缝匠肌 皮支 股中间和股内侧皮神经：分布于大腿和膝关节前面的皮肤区 隐神经：分布于髌下、小腿内侧面及足内侧缘的皮肤