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B超引导下中等长度导管置管操作流程及评分标准
项目
操作步骤
分值
置管前准备
10分
置管前评估
01.检查结果:血常规、凝血功能
02.患者配合度:卧位姿势,避免在惯用卧位肢体穿刺;合作程度、依从性、文化程度,签署知情同意书
03.患者的病史:穿刺侧肢体有无手术史、导管置入史、放射治疗史、淋巴水肿、 肿瘤压迫等
04.血管评估:选择上臂血管(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉),首选贵要静脉;使用超声观察血管纵视图和横视图,观察血管直径、深度、走向,有无动脉及神经伴行,确定导针架的型号;应避免穿刺小血管(导管/静脉比率不高于 45%的血管)
05.穿刺部位评估:避免在有触痛或开放性损伤区域,发生感染区域,受损血管或静脉瓣的位置穿刺
0.5
0.5
0.5
2
0.5
环境
准备
01选择标准的置管室或换药室
02.置管前空气消毒30min以上
03.避免人员流动
0.5
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患者
准备
01.使用肥皂水清洗双上臂及腋窝三遍,着干净病员服
02.戴口罩帽子
03.嘱患者排空大小便
0.5
0.5
0.5
操作者准备
01.检查用物、洗手、带手术帽和口罩
02.核对患者身份
03.安置患者取平卧位,充分暴露穿刺部位
04.向患者解释操作目的,取得配合
1
0.5
0.5
1
置管
操作
85分
选择静脉和穿刺点
01.在上臂用B超评估患者血管
02.选择穿刺静脉
03.选择穿刺点,做好标记
1
1
1
测量
定位
01.术侧手臂外展90°
02.测量置管长度及臂围(肘横纹上10cm)
03.记录测量的数值
04.洗手
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1
2
消毒
01.打开中长导管穿刺包,取出消毒包并在无菌方式下打开,取出一次性垫单置于
患者穿刺侧手臂下
02.戴无菌手套
03.助手协助抬高穿刺侧手臂,用酒精棉刷消毒皮肤三遍,以穿刺点为中心,由内向外,环形消毒(顺逆顺),整臂消毒。如皮肤过敏,可使用生理盐水进行皮肤清洁
04.用葡萄糖酸氯已定或安尔碘消毒皮肤三遍,以穿刺点为中心,由内向外、环形消毒(逆顺逆)整臂用力摩擦消毒
05.待消毒液自然干燥
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2
建立无菌区域
01.铺巾:手臂下铺无菌巾,摆放止血带
02.脱手套、洗手,穿无菌隔离衣,带无菌无粉手套
03.铺大单和洞巾,建立最大化无菌区域
2
1
1
穿刺前准备
01.打开中长导管内导管套件包,将穿刺所需物品按顺序放置
02.先预冲中长导管,观察导管的完整性,并激活前端瓣膜。后预充正压接头、套管鞘、穿刺针、破皮针
03.浸润导管外部,使导管充分浸泡于生理盐水当中
2
2
1
超声引导下
01.使用导管套件包里的无菌耦合剂涂抹在超声探头上,确保套袖已经卷起将套袖套在探头上,注意不要把耦合剂抹去,将探头和电缆套入套袖,将耦合剂与套袖充分贴合,不要有气泡,使用橡皮带固定套袖,隔着套袖在探头上再涂抹一层耦合剂。
02.扎止血带,嘱患者握拳,使静脉充盈
03.根据血管中心深度选择导针架为最佳,(注:若血管中心不在标准刻度上,则宁浅勿深,安装好导针架后可将探头前后稍倾斜而调节进针深浅度。)将导针架大头推至导针架上,使其咬合在导针架的沟槽上,将针尖斜面垂直于探头,放入导针架,将针稍退回,使其不要超过导针架,将探头放在手臂上,使导针架贴紧皮肤,将探头垂直于目标血管,并使其显像于超声仪屏幕上,将血管移至屏幕中心的圆点标记上
04.穿刺,穿刺时注意手眼合一
05.穿刺成功后一手取导丝置入穿刺针,穿刺针与导针架分离,松止血带
06.送导丝至体外保留10-15cm
07.撤出穿刺针,保留导丝在原位
08.局部麻醉,破皮刀或破皮针沿导丝扩皮
09.沿导丝送入套管鞘(插管器和扩张器),边旋转边向前,使其完全进入血管(禁忌暴力送管)
10.左手V字形手法(拇指固定套管鞘柄,食指及中指指腹按压血管),右手拧开插管器的锁扣,将扩张器和导丝同时拔出
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2
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2
送管
01.将导管经插管鞘缓慢,以每次送入1cm的速度匀速的送入血管,置入导管至合适的部位
02.抽回血,确认穿刺成功,脉冲式冲管
03.撤出插管鞘,将其远离穿刺点,撕裂插管鞘
04.核对插入的长度
05.缓慢平直撤出支撑导丝,轻压穿刺点以保持导管位置
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3
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2
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安装
导管
01.再次抽回血,脉冲式冲管,正压封管,将预冲好的接头安装到导管上
02.清洁导管上的血渍
3
2
固定
01.撤洞巾,清洁穿刺部位
02.飞机翼在穿刺点0.5-1cm处固定;穿刺点上方放置小纱布;L型或U型摆放导管位置;透明敷料以穿刺点为中心无张力固定导管
03.三条胶带以横蝶横方式固定贴膜外导管
04.高举平台法固定输液接头
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4
2
2
置管后整理
5分
用物整理及健康教育
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