医疗核心制度检查方法.pdf

一、 首诊负责制度 检查方式： 1、 到门诊对门诊完诊病人进行随访，检查门诊手册完 成情况，接诊医生是否按首诊负责制要求对病人 进行就医及检查过程负责。 2、 检查门诊就诊登记与门诊病历完成情况，是否由首 诊医生完成相关病历材料书写及及时性。 3、 对医护人员提问首诊负责制相关内容。 ① 首诊负责制内容 第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室， 首 诊医师对患者的检查、诊断、治疗、抢救、转院和转 科等工作负责。 ② 需要转诊病人的流程 对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施负责实 施抢救。 如为非所属专业疾病或多科疾病， 应组织相 关科室会诊或报告医院主管部门组织会诊。 危重症患 者如需检查、 住院或转院者， 首诊医师应陪同或安排 医务人员陪同护送； 如接诊医院条件所限， 需转院者， 首诊医师应与所转医院联系安排后再予转院 。 ③ 如遇到复杂病例， 需两个科室或多个科室协同抢救 时，首诊医师应如何处理？ 首诊医师应首先实行必要的抢救， 并逐级上报医务 科或总值班人员，以便立即调集各有关科室值班医 师、护士等有关人员参与抢救。当调集人员到达后， 以其中职务或职称最最高者负责组织抢救工作。 对不 服从安排的人员，按医院有关规定追究责任。 ④ 首诊医师在接诊过程中具体应作哪些工作？ 首诊医师必须详细询问病史， 进行体格检查、 必要的 辅助检查和处理， 并认真记录病历。 对诊断明确的患 者应积极治疗或提出处理意见； 对诊断尚未明确的患 者应在对症治疗的同时， 应及时请上级医师或有关科 室医师会诊。 首诊医师下班前， 应将患者移交接班医 师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚， 并认真 做好交接班记录。 二、 值班和交接班制度 检查方式： 1、 到临床和门急诊相关科室对交接班记录本进行检 查，是否按照规定及时完成交接班记录，是否对危 重及需要特殊说明的病人进行记录，交接班人员是 否及时签字，交接班记录内容是否真实，如病人及 危重、手术病人数。 2、 对医护人员提问交接班制度内容 ① 交接班记录主要内容 重点记录危重患者的病情和治疗措施， 以及新入院病人 情况、急诊入院病人检查及处理，手术病人情况，死亡 病人抢救和交班医生交班的所有事项。 ② 值班医师职责 负责各项临时性医疗工作和病人病情变化的临时处理， 对急诊入院的病人及时检查， 书写病历， 给予必要的医 疗处理，参加急诊手术。