住院医师规范化培训师资培训教案稳定型心绞痛.docxVIP

住院医师规范化师资培训教案 首页 扌受课章节：稳定型心绞痛  师资培训方向：内科 编写时间：2016 编写时间：2016年4 月 学时：计划学时2 （共100分钟） 使用教材：《内科学》第8版，卫生部“十二 五”规划教材，葛均波、徐永健 主编 3 分钟5 分钟 3 分钟 5 分钟 5 分钟 10 分钟 7 分钟 5 分钟 10 分钟 3 分钟 10 分钟 25 分钟 2 分钟 15 分钟 10年，再发1周”为主诉入院。患 自觉位于心前区呈压榨样痛，约手掌大小范 依托病例 1 .稳定型心绞痛定义 稳定型心绞痛发病机制 稳定型心绞痛病理解剖和病理生理 稳定型心绞痛临床表现 稳定型心绞痛辅助检查 稳定型心绞痛诊断 7 .稳定型心绞痛鉴别诊断 稳定型心绞痛预后和防治 稳定型心绞痛发作时的治疗 稳定型心绞痛缓解期的药物治疗 稳定型心绞痛的预防 课堂讨论与小结 患者周xx,男性，55岁，汉族，以“间断发作性胸痛 者自诉10年前开始间断于体力活动劳累时出现胸痛症状, 围，伴有咽喉部、左肩背部酸痛不适，伴有出汗、心慌、气短及四肢乏力症状，患者被迫停止原有活动安 静休息约 3分钟后上述症状逐渐自行缓解，不伴有发热、咳嗽、 咳痰、气喘、咯血及呼吸困难，不伴有反酸、暧气、呕吐、上腹痛。上述症状每月发作约 1?2次，起初患者以为劳累过度所致故未在意，后来上述症状经常于劳累时发作，安静休息后胸痛症状 均可自行缓解，安静休息或夜间睡眠中从未出现过上述症状。3年前患者曾就诊于附近医院诊断为“冠 心病■心绞痛”，建议服用“阿司匹林肠溶片”、“酒石酸美托洛尔片” “辛伐他汀片”等药物，但患者未正规服用，仅在发病时服用“速效救心丸” 、“复方丹参 滴丸”等药物，自诉疗效明显。1周前开始患者再次间断于快步行走时出现胸痛症状，每次持续1?3分 钟，停止活动后该症状均可自行缓解，伴有出汗、左肩背部放射痛。患者自行服用“阿司匹林肠溶片” 日， “复方丹参滴丸” 10粒，3次/日自觉病情改善不明显故来我 院就诊，门诊以“冠状动脉粥样硬化性心脏病，稳定型心绞痛”为诊断收住我科。病程中患者一般状况良 好，否认慢性咳嗽、咳痰、气喘及夜间阵法性呼吸困难，否认反酸、暧气、腹胀、纳差，否认黑蒙、晕 厥，日常活动无明显受限，饮食睡眠良好，大小便正常。 患者吸烟30年，20?30支/日。否认高血压、糖尿病、高脂血症病史。父母及兄弟姐妹 身体均健康，否认家族性、遗传性疾病史。 体格检查：体温C,脉搏79次/分，呼吸18次/分，血压130/75mmHg体重70Kg。神志清、精神可, 79次/分，心律齐,双肺呼吸运动正常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音及胸膜摩擦音。心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中 79次/分，心律齐, A2 P2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，未闻及额外心音。腹软，无压痛、肌紧张及反跳痛，肝脾肋缘下未 触及。四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性，双下肢无水肿。 辅助检查：入院心动图：窦性心律,V4-V6 辅助检查：入院心动图：窦性心律, V4-V6导联ST段水平压低。经过治疗后复查心电 图：窦性心律，V4-V6导联ST段回复等电位线。胸片：两肺纹理增多，两肋膈角锐利，心脏形态及大小未 见异常。心脏超声：主动脉弹性减低。射血分数62% 24 见异常。心脏超声：主动脉弹性减低。射血分数 62% 24小时动态心电图: 记录时间24小时，总心搏数96581次，窦性心律，最快心率125次/分，发生于14： ：25时，最慢心率58 次/分，发生于2： 03时，室上性早搏20次，室性早搏1次，心率偏快时ST段压低。 初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病稳定型心绞痛诊治经过：患者入院后完善心电图、胸片、心脏超声、24小时动态心电图等检查协助诊断。给予“阿司匹林肠溶片”日，抗血小板聚集、预防血栓形成;“酒石酸美托洛尔片”25mg,2次/日，抑制交感神经活性、减慢心室率、降低心肌耗氧量;“单硝酸异山梨酯缓释片” 6Omg/0,扩张血管、减少回心血量、降低心脏负荷、降低心肌耗氧量; 初步诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 稳定型心绞痛 诊治经过：患者入院后完善心电图、胸片、心脏超声、 24小时动态心电图等检查协助 诊断。给予“阿司匹林肠溶片”日，抗血小板聚集、预防血栓形成; “酒石酸美托洛尔片” 25mg,2次/日，抑制交感神经活性、减慢心室率、降低心肌耗氧量; “单硝酸异山梨酯缓释 片” 6Omg/0,扩张血管、减少回心血量、降低心脏负荷、降低心肌耗氧量; “辛伐他汀片” 20mg/晚，调脂、保护血管内皮、稳定斑块治疗。 出院时情况：患者神志清、精神好转，经过相关治疗患者自觉活动中胸痛症状显着改 善，活动耐量较治疗前提高。 出院医嘱：1 ?低盐低脂、低胆固醇饮食； 2.戒烟、限酒，控制体重；3.坚