非抗心律失常药物对SCD的预防评价.ppt

非抗心律失常药物对SCD的预防评价 The Role of Non-antiarrhythmic Drugs in Prevention of Sudden Cardiac Death ;2016冠心病血运重建后SCD预防专家共识定稿会;2016冠心病血运重建后SCD预防专家共识定稿会;急性广泛前壁心梗后反复室速;入院查体 P：77次/分，BP：117/84mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音及胸膜摩擦音。心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线外1cm，未触及震颤，心界向左下扩大，心率77次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。 辅助资料： cTnT 1233pg/ml↑，N-proBNP 2838pg/ml↑，CK 280.4u/l↑，CK-MB 12.8u/L；急诊K+3.64mmol/L，急诊Mg+0.98mmol/L 胸片示心影增大，心胸比约0.6； 心脏彩超：LV57mm,LA35mm, LVEF45%. 前壁运动显著减弱；轻度MR、TR；;2016.02.11我院ECG;入院诊断： 冠心病 近期广泛前壁心肌梗死 室性心动过速 电复律后 心功能II级（killip分级） 入院治疗： 阿司匹林、氯吡格雷抗血小板 低分子肝素抗凝 美托洛尔6.25mg bid减慢心率 螺内酯、呋塞米利尿 阿托伐他汀降脂 培哚普利改善重构等;2016.02.11日19:51 ECG;2016.02.12日22:42ECG;2016年02月15日09:20在床上大便时诉胸闷、心悸、气促不适，伴冷汗； PE：Bp210/120mmHg，SO2 89%，双肺可闻及大量湿罗音, HR113 bpm，闻及奔马律，未闻及杂音 ECG示ST-T段较前无明显变化； 立即予无创呼吸机辅助呼吸，吗啡镇静，硝普钠扩管处理后患者气促好转 再次建议行CAG+PCI术…;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;急性广泛前壁心梗后反复室速;LAD近段植入3.0*38mm DES PCI术后至今，患者无室性心律失常发作;病例简介;入院查体 P：105次/分，BP：93/63mmHg，双下肺可闻及湿性啰音，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界无扩大，心率105次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，双下肢无浮肿。 辅助资料 Hs-cnT 2145.00pg/ml(正常0-100) NT-proBNP 4759pg/ml(正常0-900) CK: 318u/l(正常24-195), CKMB 42u/l(正常0-24) ;病例简介;入院诊断： 冠心病 急性广泛前壁心肌梗死 心功能III级（killip分级） 入院治疗： 阿司匹林、氯吡格雷抗血小板 低分子肝素抗凝 阿托伐他汀降脂 螺内酯、呋塞米利尿等治疗 血压偏低ACEI暂未给予，存在心衰，β-B暂未给予;病例简介;病例简介;药物治疗： 积极抗心衰治疗： ——新活素、呋塞米利尿 ——左西孟旦、西地兰强心 抗心律失常： 胺碘酮以1mg/min维持； 维持电解质平衡→补钾、补镁;2015.9.16, 21：21 心电监护示：多形性室速（PMVT） 处理：地西泮 5mg iv镇静后立即同步直流电复律（100J）恢复窦律 NS250ml+利多卡因 200mg泵入;2015.9.17, 0：36 心电监护示：非持续性PMVT；04:55 心电监护示VF，立即电除颤3次转复窦律，气管插管，胺碘酮150mg iv，并以1mg/min维持；再发PMVT，利多卡因50mg iv无效→同步电复律转复窦律;病例简介;病例简介;经统计该患者9.15—9.29共除颤; ICD？ RFCA？ 药物？;Who are the patients at high risk of SCD？ When will SCD occur？ Where ？ Why ?;EuroIntervention 2015;10:1095-108.;2015ESC VA及SCD指南心梗后VT处理流程;建议;? ACEI, ARB ? Aldosterone blockers ? Statins ? Ranolazine ? ω-3 Fatty acids;ACEI/ARB类药物对SCD预防的作用;ACEI/ARB对A