阴囊超声诊断课件（159页）.ppt

2021/4/27 1、检查动作要轻柔，扫查时不可重压 探头或随意翻动阴囊，以免加重患者痛苦，开放伤检查时应避开创面，以减少污染机会。 检查时需注意的几个问题: 2、扫查范围要全面，应常规行双侧睾 丸探测，并从睾丸各个侧面仔细观 察白膜连续性，以免漏诊，也不能 满足于某一点所见。 检查时需注意的几个问题: 3、分型判断要准确，要分清是单纯睾丸实质挫伤或是睾丸破裂。临床处置手段是以损伤睾丸的病理改变为基础，超声分类定型，直接关系到是否进行手术治疗及其术式。 检查时需注意的几个问题: 4、当瞬间外力大于50kg时可使正常睾丸破裂。如破碎，破裂型损伤需要手术切除或修复； *钝挫伤或单纯血肿型损伤可依程度而定，分四种情况： 检查时需注意的几个问题: ①如损伤范围小于容积的1/3可保守治疗，但要密切随访， ②如异常回声因不能区分呈血块还是正常睾丸组织，即使包膜无明显断裂，也应积极手术； ③损伤区超过1/3，特别是出现大片低回声或无回声暗区，要及时手术； ④如睾丸体积明显增大，内血流信号稀少或消失即使未明确血块，也应手术。 睾丸扭转亦称精索扭转，是阴囊急症原因之一。有两种类型：一种是鞘膜内型，好发于青少年。这是由于睾丸、附睾完全被鞘膜包绕，有较长系膜（而非固定于阴囊后壁） ，睾丸在鞘膜腔内呈“铃舌样”易于活动甚至扭转。一种是鞘膜外型，好发于睾丸未降的新生儿，多见于腹股沟外环。 以上两类皆属于先天性发育不良。扭转 90 °－366°不等。扭转后，开始静脉回流受阻．造成充血水肿和缺血，最后动脉血供被完全阻断．造成睾丸严重缺血、坏死。睾丸缺血6小时以内手术复位者，几乎全部睾丸可以康复，超过10小时者通常发生不可逆性坏死。极少数患者可能自行复位，称间歇性扭转。 睾 丸 扭 转 解 剖 图 1、青少年多见 ，既往可能有急性阴囊疼痛发作史，特点是“戏剧性”急骤发作， 自然缓解。 2、患侧睾丸疼痛，常在睡眠时或剧烈运动后发生，初为隐痛，很快转为剧痛。一般无发热或略有低热，或有轻度白细胞增多。 3、患侧阴囊皮肤可以发红、水肿，睾丸肿大，伴有明显触痛，睾丸位置抬高，呈横位。精索常有增粗、压痛。 （一）临床表现 睾丸扭转声像图表现 1、睾丸肿大。若未复转，肿大可持续5天左右，以后逐渐减小。 2、急性期睾丸内部回声减低或无明显异常（等回声），回声分布均匀或欠均匀。内部回声显著减低同时伴有明显的非均质性改变，如细网状或小蜂窝状提示组织坏死；极少数呈现弥漫性回声增强，可能由于合并出血、梗死所致。 3、附睾肿大明显 ，形状欠规则 ，内部回声不均匀性减弱或部分增强。附睾头位置异常。 睾丸扭转声像图表现 4 、少量鞘膜积液。 5、彩色多普勒检查：睾丸实质内无血流信号，或较健侧血流明显减少，睾丸周围血流信号在急性期消失或减少，但后期可以增多，代表缺血坏死周围的组织反应。如果患侧睾丸动脉血流信号尚存，其幅度降低 阻力增高。 睾丸扭转 睾丸扭转，长轴切面，左侧阴囊显示睾丸位置异常，图象上见睾丸横位，没有血流显示。睾丸旁见一巨大包块，由附睾，精索组织及鞘膜积液构（箭头）成。 睾丸扭转。横切面显示精索（c）图像,表面呈波浪壮切迹（箭头）标志为精索扭曲。T 睾丸 急性睾丸扭转。横切面彩色多谱勒显示右侧睾丸见正常血流信号，但左侧有症状睾丸无血流显示，提示扭转。 睾丸扭转 左侧睾丸扭转6小时 睾 丸 扭 转 左侧睾丸扭转术后 睾 丸 扭 转 部分及不全睾丸扭转。横切面能量多普勒声像显示疼痛的右侧睾丸少许进入睾丸血流信号（箭头指示），在其它图像也可确认，血流量明显减少，左侧作为对比的是正常睾丸图像。术中，可见睾丸呈360度扭转。 扭转复位。横切面彩色多谱勒观察见右侧疼痛睾丸扭转复位后血流信号增加。经过手术复位固定后第二天早晨患者疼痛几乎消失。 过期睾丸扭转。横切面彩色多谱勒声像显示，一个男孩左侧睾丸疼痛4天后，阴囊皮肤增厚血流增加，但睾丸（T）无血流。睾丸内回声显示低回声不均处（箭头）提示为梗塞。 附睾炎 急 性 附 睾 炎 睾丸 附睾尾部肿块 附睾内血流丰富 附 睾 炎 声 像 图 附睾头部肿块 睾丸 精索静脉曲张 附 睾 结 核 声 像 图 （一）临床表现 睾丸囊肿主要有白膜囊肿和睾丸内囊肿两种，一般为单纯性囊肿均属良性，通常无症状，白膜囊肿位于睾丸表面。50-60岁中老年多见，偶然被触摸时发现，睾丸内囊肿好发于睾丸网，可能由于外伤或炎症后狭窄所致。 1、白膜囊肿 （1）位置表浅，相当于睾丸的包膜上  面，呈小圆形或卵圆形结节。 （2）体积小，有2-5mm，边界清晰， 常有局部隆起，内无回声。 （3）可以单发或多发，通常为单房性。 第七节、睾丸和附