糖尿病神经病变及筛查课件.ppt

DPN 的诊断分型 糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以 分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。 远端对称性多发性 周围神经病 糖尿病自主神经病 糖尿病单神经病或 多发单神经病 以 自主神经病变 为首发症状， 一般隐袭起病，缓慢发展， 表现有出汗异常、胃肠道症 状、性功能减退、排尿困难、 直立性低血压以及静息时心 动过速等。由于小纤维受累， 发生心绞痛或心肌梗死时可 无心前区疼痛的表现，发生 严重心律失常时猝死的风险 增加。 DPN 的诊断分型 糖尿病周围神经病有多种分类方法。按照周围神经受累的分布，可以 分为多发性对称性周围神经病和局灶性非对称性周围神经病。 远端对称性多发性 周围神经病 糖尿病自主神经病 糖尿病单神经病或 多发单神经病 以正中神经、尺神经、腓总神经 受累多见，常隐袭发病，也有急 性起病者，主要表现为 相应神经 支配区域的感觉和运动功能障碍 。 在神经走行易受嵌压部位（如腕 管、肘管、腓骨小头处）更容易 受累。颅神经亦可受累，如动眼 神经、外展神经、面神经等，通 常急性起病。 目录 一 . 糖尿病神经病变概述 二 . 糖尿病神经病变分类 三 . 糖尿病神经病变防治 如何防治糖尿病周围神经病变？ 严格控 制血糖 防治 方法 健康的 ? 戒烟 生活习惯 ? 限酒 ? 定期筛查 ? 通常 每年一次 对于糖尿病程较长，或合并有眼底 病变、肾病等微血管并发症的患者， 应该 每隔 3-6 个月 进行复查 中国 2 型糖尿病防治指南（科普版） 2009 严格控制高血糖防治周围神经病变 控制血糖 是防治糖尿病周围神经病变的 基础 5 年 强化胰岛素治疗，降低神经 病变发生的危险性达 69% 神经病变 69% 胡绍文主编 , 实用糖尿病学 . p394 戒烟 限酒 中国 2 型糖尿病防治指南（ 2007 年版） 每日饮酒量不超过 1 － 2 份标准量 285ml 375ml 啤酒 生啤 定期检查很重要 检验项目 眼、视力及眼底 脚：足背动脉搏动 . 神经病变 体重 BMI 血压 空腹 / 餐后血糖 糖化血红蛋白 胆固醇 / 高 / 低密度脂蛋白 胆固醇 初访 √ √ √ √ √ √ √ √ 随访 每季度随访 √ 年随访 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ 甘油三酯 尿白蛋白 * 肌酐 /BUN 肝功能 心电图 尿常规 √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ * 若条件允许，应检测尿微量白蛋白 中国 2 型糖尿病防治指南（科普版） P275 糖尿病神经病变的治疗药物 神经修复：甲钴胺 抗氧化应激： α - 硫辛酸 改善微循环：前列腺素 E2 、西洛他唑 改善代谢紊乱：依帕司他 对症止痛：阿米替林、加巴喷丁、普瑞巴林等 小结 糖尿病性神经病变是糖尿病的 主要慢性并发症 之一 糖尿病神经病变主要有 周围型 和 中枢型 两种， 周围型神经病变常见 防治手段：控糖、生活方式、定期筛查 治疗药物 谢 谢 糖尿病神经病变及筛查 目录 一 . 糖尿病神经病变概述 二 . 糖尿病神经病变分类 三 . 糖尿病神经病变防治 糖尿病神经病变 糖尿病 最主要的慢性并发症 之一 糖尿病患者 致残 的主要原因 中国 2 型糖尿病防治指南（科普版） 2009. 中国糖尿病防治指南 2010 糖尿病神经病变真的很普遍！ 糖尿病病友中合并周围神经病变者达 60% ～ 90% 其中 30%~40% 的人 无症状 糖尿病病程 越长 ，患病率 越高 中国 2 型糖尿病防治指南（科普版） 2009. 中国 2 型糖尿病防治指南 . 2010 哪些情况下容易发生糖尿病神经病变？ 高血压 糖尿病 病程 总胆固醇 ↑ HbA1c ↑ 糖尿病 神经病变 甘油三酯 ↑ HbA1c 波动 BMI 吸烟 Tesfaye et al. N Engl J Med 2005; 352: 341-50 HbA 1c ：糖化血红蛋白 BMI ：体重指数 目录 一 . 糖尿病神经病变概述 二 . 糖尿病神经病变分类 三 . 糖尿病神经病变防治 糖尿病神经病变有哪些种类？ 中枢神经病变 自主神经病变 周围神经病变 最常见 多神经病变 单神经病变 陈灏珠主编 , 实用内科学 . 2006. 12 版 . p 1030 糖尿病周围神经病变分为： ? 多神经病变 ?自主神经病变 ?单神经病变 症状（ 1 ）远端型对称性多发性神经病变 最为常见，多表现为对称的、四肢远端的感觉异常、 麻木、触觉减退等 陈灏珠主编 , 实用内科学 . 2006. 12 版 . p1031 症状（ 2 ）糖尿病性多发神经根病 起病急，表现为剧烈疼痛、运动功能减退，甚至 肌肉萎缩 陈灏珠主编 , 实用内科学 . 2006. 12 版 .