必威体育精装版尿路感染病人的护理.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 尿路感染病人的护理 尿路感染简称尿感，可分为上尿路感染和下尿路感染。上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以妇性多见。老年男性因前列腺肥大，尿感发生率可增加。老年男性和女性的发生率可高达10%，但多为无症状性细菌尿。有症状的尿感，仍以育龄期的已婚女性多见。 【病因及发病机制】 一、病因 本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最常见，约占70%以上，其次依次是变形杆菌、克雷白杆菌、产气杆菌、沙雷杆菌、产碱杆菌、粪链球菌、铜绿假单胞菌和葡萄球菌。偶见厌氧菌感染。另外，其他微生物侵入尿路也可引起尿感。我重点阐述细菌感染引起的尿路炎症。 二、发病机制 1、感染途径 上行感染为最常见的感染途径。由于女性的尿道较男性短而宽，且尿道口离肛门近，尿道口常有肠源性革兰阴性杆菌寄居，在诸如性交等情况下，这些细菌可进入膀胱，故受感染的机会增高。此外，可见少量的血行感染。 2、机体抗病能力 正常情况下，细菌可进入膀胱，但并不都能引起尿感的发生。这与尿液的冲刷作用、尿路黏膜的杀菌能力、男性前列腺的杀菌作用及尿液不利于细菌生长等因素有关。 3、易感因素 在各种易感因素影响下，尿路抵抗力会被削弱，容易发生尿感。最主要的易感因素是尿路的复杂情况（如尿路结石、尿道异物、肿瘤 、膀胱-输尿管反流、多囊肾等）所导致的尿流不畅，其尿感的发生率较正常者高12倍，有这种情况的尿感称复杂性尿感。泌尿系统畸形人，会因机体的抵抗力下降而发生尿感。此外，长期卧床的慢性病、艾滋病及长期应用免疫抑制剂的病人，会因机体的抵抗力下降而易发生尿感，。其他常见因素有尿道内或尿道口周围的炎症病变、局部使用杀精化合物避孕、导尿和尿路器械检查、遗传因素等均可增加尿感的易感性。 4、细菌的致病力 细菌进入膀胱能否引起尿感与其致病力有很大关系。如大肠杆菌，只有少数具有特殊致病力的菌能引起症状性尿感。细菌的致病力决定于其对尿路上皮细胞的吸附能力。 【临床表现】 急性膀胱炎 约占尿感的60%，病人主要表现为尿频、尿急、尿痛，伴有耻骨弓上不适。一般无全身感染的表现。常有白细胞尿，约30%有血尿。 急性肾盂肾炎 1全身表现 起病急，常有寒战、高热、头痛、食欲减退、恶心呕吐、血白细胞升高等。血培养可阳性，一般无高血压和氮质血症。 2泌尿系统表现 可有或无尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，多数伴腰痛、肋脊角压痛或（和）叩击痛。 临床上轻症病人全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。 无症状细菌尿 又称隐匿型尿感，即病人有真性细菌尿，但无尿感症状。其发生率随年龄增长而增加。此外，孕妇中约有5%有无病状细菌尿，如不治疗，约20%以后会发生急性肾盂肾炎。 并发症 肾乳头坏死 常发生于严重的肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可出现败血症、急性肾衰竭等。主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、血尿，可有坏死组织脱落从尿中排出，发生肾纠痛。 肾周围脓肿 常由严重的肾盂肾炎直接扩散而来，病人多有尿路梗阻等易感因素。除原有肾盂肾炎症状加重外，常出现明显的单侧腰痛，向健侧弯腰进疼痛加剧。 【处理要点】 在未有药物敏感试验结果时，应选用对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物，常用的是喹诺桐类或复方磺胺甲恶唑。 常见护理诊断及医护合作性问题： 1、体温过高 与急性肾盂肾炎发作有关 2、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症刺激膀胱有关 3、焦虑 与膀胱刺激征引起的不适、病症反复发作及担心预后有关 4、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周脓肿、中毒性休克 护理措施 一般护理 环境与休息：保持环境清洁、安静、光线柔和，维持病室合适的温度和湿度，使病人能充分休息。嘱病人于急性发作期尽量卧床休息。 饮食护理：在无禁忌证的情形下，嘱病人尽量多饮水。同时应摄入清淡、易消化、营养丰富的食物。 皮肤护理：要及时换洗衣物和床铺。内衣裤应为吸汗且透气性好的棉质，且应宽松、干净。定期做好会阴部的清洁。 病情观察 监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意做好降温和生活护理，同时注意观察腰痛的性质、部位、程度及变化。如病人经治疗后高热不退、腰痛加剧，应考虑是否出现肾脓肿、肾乳头坏死等并发症；如病人出现血压降低、脉搏速弱、皮肤湿冷、瞻望或昏迷的表现，应警惕中毒性休克的发生。 尿细菌学检查的护理 向病人解释检查的意义和方法。作尿细菌定量培养时，最好用清晨第1次（尿液停留膀胱6-8小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。为保证培养结果的准确性，尿细菌定量培养需注意：1在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。2留取尿液时要严格无菌操作，先充分清洁外阴、包皮，消毒尿道口，再留取中