泌尿系统神经支配.doc

精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 精品 Word 可修改 欢迎下载 周围神经 与泌尿系统相关的周围神经主要是骶丛分支阴部神经pudendal nerve：从骶丛发出后伴随阴部内动静脉出梨状肌下孔，绕坐骨棘穿坐骨小孔进坐骨直肠窝，贴此窝外侧壁向前分支分布于会阴部和外生殖器的肌肉和皮肤，其主要分支有：（1）肛（直肠下）神经anal nerve分布于肛门外括约肌及肛门部的皮肤(2)会阴神经perineal nerve分布于会阴诸肌(包括尿道外括约肌)和阴囊或大阴唇的皮肤（3）阴茎（阴蒂）背神经dorsal nerve of penis(clitoris)行于阴茎(阴蒂)的背侧，主要分布于阴茎(阴蒂)的海绵体和皮肤。 植物神经 泌尿系统的神经支配以植物神经系统为主。 （一）肾： 交感神经:胸6~12脊髓侧角——经内脏大小神经和腰内脏神经——腹腔丛、主动脉肾丛——沿肾血管周围神经丛分布 作用：血管收缩 副交感神经作用：迷走神经背核——迷走神经——腹腔丛、肾丛 作用：血管舒张，肾盂收缩。 （二）输尿管： 交感神经：胸11～腰2脊髓侧角——内脏小神经和腰内脏神经——腹腔丛——肠系膜上下、肾丛——输尿管丛 作用：加强输尿管蠕动 副交感神经：脊髓骶部副交感核——经盆内脏神经——输尿管丛 作用：抑制输尿管蠕动 （三）膀胱： 交感神经：腰1～腰2脊髓侧角——经白交通支——交感干——腰内脏神经、腹主动脉丛、肠系膜下丛、腹下丛、盆丛——膀胱丛——膀胱 作用：血管收缩、膀胱三角肌收缩、尿道内口关闭、对膀胱逼尿肌的作用很小 副交感神经:骶2～4脊髓的骶副交感神经核——经2～4骶神经——盆内脏神经——盆丛——膀胱丛 作用:逼尿肌收缩 尿道内括约肌松弛 尿的排放： （一）输尿管的蠕动将肾盂内的尿液送入膀胱 输尿管壁的平滑肌可发生每分钟1~5次的规则的周期性蠕动。这种蠕动可以将肾盂中的尿液输入膀胱。输尿管的末端斜行穿过膀胱壁，该段输尿管在平时受膀胱壁的压迫而关闭，仅在蠕动波到达时才开放。膀胱内压升高时，输尿管末端被压迫，尿液不会从膀胱倒流入输尿管和肾盂。 （二）膀胱排空是一个反射性的正反馈过程 膀胱和尿道的平滑肌受自主神经支配而尿道外括约肌受躯体神经支配 膀胱的逼尿肌（detrusor muscle）和尿道内括约肌受交感神经和副交感神经的双重支配， 交感神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素，后者通过B肾上腺素能受体使膀胱逼尿肌松弛，同时通过a肾上腺素能受体是尿道内括约肌收缩，故能阻抑膀胱内尿液的排放。 副交感神经节后神经元末梢释放的递质为乙酰胆碱，后者激动逼尿肌的M型胆碱能受体，是逼尿肌收缩，但尿道内括约肌则舒张，故能促进排尿。 尿道外括约肌是横纹肌，由骶段脊髓前角发出的躯体神经纤维经阴部神经支配，其活动可受人的意识控制。发生排尿反射时，阴部神经活动受到抑制，于是尿道外括约肌松弛。 （二）膀胱内尿液充盈到一定程度时才引起膀胱内压的明显升高 尿液由输尿管进入膀胱，膀胱被逐渐充盈。膀胱平滑肌具有和其他平滑肌相同的特性，即当被牵拉时，起初平滑肌的张力增大，但以后平滑肌即松弛，张力回复到原先水平。当膀胱被尿液充盈时，膀胱内压起初有所升高，其升高的程度取决于膀胱充盈程度即膀胱的容积，但经过一定时间后膀胱壁的平滑肌松弛，张力降低，膀胱内压也回降。在正常成人，当膀胱内液体的容积达到30～50ml时，膀胱内压开始升高；膀胱内液体的容积继续增加至200～300ml时，由于膀胱壁的上述特性，膀胱内压虽有升高，但升高并不明显，通常当膀胱的容积大于300～400ml时，膀胱内压才会明显升高。 （三）排尿反射是受高级中枢控制的脊髓反射 排尿反射（micturition reflex）是一种脊髓反射，也就是说，排尿反射在脊髓内就可以完成。但是在正常情况下，排尿反射受脑的高级中枢控制，可以由意识抑制或者促进。 当膀胱被充盈时，膀胱壁的牵张感受器被牵拉，其传入神经纤维将此信息经盆神经传入脊髓骶段的排尿反射低位中枢，其副交感传出神经纤维在盆神经中走行，到达膀胱逼尿肌，使逼尿肌收缩。如果膀胱充盈的程度较低，则逼尿肌进行短暂收缩后即自行舒张，膀胱内压也不会明显升高。膀胱继续被充盈时，上述排尿反射就频繁发生，逼尿肌收缩加强，膀胱内压升高。一般情况下，交感神经的活动在排尿反射中并不起重要作用。有人认为，交感神经活动使尿道内括约肌收缩肯能在射精过程中防止精液进入膀胱起一定作用。 当膀胱充盈的信息被传导到脑的高级部位时，能引起人的主观感觉。在正常成年人，当膀胱内的尿液容量达到大约150ml时，就开始引起尿意;当尿液容量达到400ml时，可产生较强的尿