麻醉前访视及术前准备注意事项.pptx

麻醉前访视及术前准备注意事项2021/4/27一、一般情况2021/4/271、年龄：（1）≥65岁：建议行心脏彩超，如有异常，请心内科会诊；?（2）≤12岁：是否患先天性疾病；近一个月内是否患上感等疾病；2体重/体重指数（BMI）：BMI≥282021/4/27（1）是否为病理性肥胖，必要时请内分泌科会诊；（2）是否并存睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），必要时请五官科会诊；（3）困难气道评估：甲颌距离、张口度、改良Mallampati分级。2021/4/273、禁食、水时间 食物种类最短禁食时间（h）清饮料2母乳4婴儿配方奶粉6牛奶等液体乳制品6淀粉类固体食物6油炸、脂肪及肉类食物可能需要更长时间，一般应≥8注：①上述推荐建议适用于接受择期手术的健康患者（包括婴幼儿、儿童），不适用于孕妇，急诊手术患者视病情、并存疾病、禁食水情况等综合判断；②清饮料包括清水、糖水、无渣果汁、碳酸类饮料、清茶等，但不包括含酒精类饮品；③牛奶等乳制品的胃排空时间与固体食物相当。2021/4/27二、并存疾病2021/4/271、高血压病：（1）基线血压控制在180/110mmHg以下，若血压持续偏高，考虑暂缓手术并请心内科会诊；（2）虽尚存争议，但还是更推荐术前停用ACEI和ARB类药物24h，改用CCB类药物；（3）β受体阻滞剂：①术前长期口服者继续服用；②有3种以上修订后心脏危险指数者以及心肌缺血的中、高危患者，术前开始应用是合理的；③不应在手术当天开始应用。依据校正的心脏风险指数制定的临床危险因素缺血性心脏病（心绞痛和/或陈旧性心肌梗死）心力衰竭卒中和一过性脑缺血发作（TIA）肾功能不全（肌酐＞170umol/L和2mg/dL或肌酐清除率＜60ml/min/1.73m2）需胰岛素治疗的糖尿病2021/4/27依据（4）对于利尿剂，是继续使用还是停用2-3天尚存争议，但无论怎样都强烈建议监测电解质；（5）交感神经抑制剂，如可乐定，为避免突然停药诱发血压严重反跳，建议术前不必停药；（6）术前停用利血平（如利血平片、复方降压片、降压0号）1周以上。2021/4/272、心脏疾病-冠心病1）冠心病（1）明确是否并存冠心病：病史、用药史、症状体征、心电图、心脏彩超、CTA、冠脉造影检查、支架植入等，必要时请心内科会诊；（2）有明显症状者，暂缓手术，请心内科会诊；（3）心梗≤3月，延期手术（限期手术应＞4周）；（4）对于疑似冠心病患者，按冠心病处理。2021/4/27心脏疾病-心功能不全2021/4/27（1）请心内科会诊；（2）明确患者活动当量（METs），是否存在心功能不全、级别（NYHA分级）和类型（EF值降低/中间值/保留）；（3）心脏彩超、BNP（NT-proBNP）；（4）对新诊断为心衰的患者，建议中、高危非心脏手术推迟至心衰治疗后3月；9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。10、低头要有勇气，抬头要有低气。11、人总是珍惜为得到。12、人乱于心，不宽余请。13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。14、抱最大的希望，作最大的努力。15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。16、业余生活要有意义，不要越轨。17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2021/4/27心脏疾病-瓣膜疾病2021/4/27（1）心脏彩超，心内科会诊；（2）有症状的严重瓣膜疾病者，建议治疗瓣膜疾病后再行非心脏手术。心脏疾病-心律失常——病史，动态心电图，心脏彩超，必要时请心内科会诊。（1）室性心律失常①建议术前继续口服抗心律失常药物：②单形性室性心动过速（VT）、循环稳定且无症状者可考虑手术；③多形性VT、有症状且存在循环不稳定者，延期手术，并请心内科会诊。2021/4/27（2）室上性心律失常和房颤①继续口服抗心律失常药物；②房颤患者行心脏彩超检查明确是否存在附壁血栓；③有症状房颤者，静息心率控制在80bpm以下；④有症状房颤且左室EF值保留者，心率控制可适当放宽（平静心率110bpm）。2021/4/27（3）传导阻滞、缓慢性心律失常①动态心电图，电生理检查；②Ⅱ度及以上房室传导阻滞伴或不伴（多）束支传导综合征，心内科会诊，必要时放置临时起搏器;③心内科会诊，确定是否为病窦综合征，必要时放置临时起搏器。（4）心肌病?①心脏彩超检查；?②心内科会诊，必要时延期手术。2021/4/273、呼吸系统2021/4/27（1）COPD①戒烟（越早越好），加强营养支持，康复训练；②氧疗，维持静息PaO2≥60mmHg或SpO2＞90%；③影像检查（DR、CT），肺功能检查，血气分析，确定METs，GOLD分级，ABCD分组（详细内容可参考《慢性阻塞性肺疾病患者非肺部手术及围术期管理专家共识（2017）》④术前持续使用支气管扩张剂的慢阻肺患者推荐维持吸入至手术当日