颌面骨炎症 （62页）.ppt

颌 面 骨 炎 症 颌骨炎症分为：1、化脓性；2、特异性；3、物理性；4、化学性 。 感染途径有：1、牙源性；2、损伤性；3、血源性。 第一节 牙源性化脓性颌骨骨髓炎 一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 病因：根尖感染 一 临床表现：急性期：多个牙松动叩疼，口臭，面部肿胀，颌下淋巴结肿大，全身发热。 慢性期：全身症状减轻，形成瘘管，出现死骨，死骨较大时可致病理性骨折。 ;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现： X片位选择：下颌用下颌骨侧位片或曲面断层片， 上颌用华特位或合片。 骨质变化分为四期： 1、弥散破坏期： X片上（1）骨小梁模糊；（2）骨质弥漫性点状斑状和片状破坏；（3）骨膜反应。 2、病变局限期： X片上有两种表现（1）炎症局限，破坏区无死骨形成； （2）边界较清楚的骨破坏区有死骨形成。 3、新骨形成期：病变局限，其周围骨小梁变粗，增多形成致密影。 4、痊愈期：破坏区被修复，但此处骨小梁排列与正常骨不同，较致密。 ;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现：;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎影像学表现：;一、牙源性中央性颌骨骨髓炎 影像学表现：; 二、牙源性边缘性颌骨骨髓炎 病因：感染源于下颌第三磨牙冠周炎。 临床表现：多见于青少年，有冠周炎病史。主要为咬 肌区或颌周肿胀压痛，张口受限。有经久不愈的瘘管。全身症状轻。 X片位选择：下颌升支侧位片及升支切线位片 X片检查：主要表现为骨质增生，骨质破坏少。可见弥散性的骨密度增高，局限性骨质破坏。骨质增生的边缘较整齐，偶见骨膜反应。无死骨形成。; 第二节 婴幼儿颌骨骨髓炎 病因：1、血行播散； 2、直接感染。 临表：多发于上颌骨，全身症状可轻可重。病 变区肿胀发红。口内、 外皮肤有久不愈合的 溢脓瘘管，有死骨或 坏死牙胚排出。 X片位选择：华特位片、合片、 根尖片。多依靠临床做 诊断。; 第三节 下颌骨弥散性硬化性骨髓炎 病因：由低???性感染所引起 临表：多见于女性，常见症状是反复疼痛和肿胀，间断性加重，慢性迁延。在急性发作期可有开口受限，咬肌区肿胀，低热伴颌下淋巴结肿大。 X片位选择：曲面断层片和根尖片。 X片表现：早期易被忽略。 起病后1-2月有类似恶性肿瘤的表现，为局限性密质骨缺损、硬化。 起病后几年缓慢进展，下颌的体积增加，下颌骨的厚度、高度增加。 5-10年硬化消失，骨结构恢复正常。; 第四节 特异性颌面骨骨髓炎 一、颌面骨结核 多见于颌骨及颧骨。 病因：1、经血循环播散； 2、直接感染。 临表：1、直接感染者主要为局部溃疡缓慢发展，无自愈倾向。溃疡的特点是边缘不整齐，凹面不平整，有灰色肉芽状小结节突起。 2、血行播散者为下颌角的口腔黏膜及皮肤形成冷脓肿，破溃后成为经久不愈的瘘管。全身无明显症状，有低热及血沉加快。;一、颌面骨结核;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;一、颌面骨结核 影像学表现： X片位选择：上颌用合片或华特位，下颌用下颌 骨侧位片。 X片表现：1、可见颌骨内有密度减低区，以骨破坏为主，无骨质增生，为颌骨结核的特点。 2、病灶较大时可有骨膜性新骨沉着，也会有死骨形成。 3、下颌角为结核多发部位，因此破坏区不大时无病源牙。;一、颌面骨结核; 第五节 颌骨放线性骨坏死 1、放射性骨坏死的临界性剂量指标为60GY。 2、常见发病时间为0.5-3年。 病因病理