周围血管疾病及对策.ppt

下肢静脉血栓护理的重点（续） 5、极度肿胀引起动脉血运障碍的病人要急诊手术。 6、使用尿激酶时最好在患肢浅静脉输入，24小时持续滴住以让尿激酶与血栓充分接触。 7、注意若有胸闷、咳漱、呼吸困难需注意排除肺栓塞的可能。 8、出院时嘱服用Aspirin和pensentin半年，应用弹力袜。? 大动脉瘤术后监测 1.出血的监测 :ＡＡＡ及ＴＡＡＡ术后患者有潜在大出血的危险 ,如吻合口漏血、后腹膜渗血及胃肠道应激性溃疡等。 2.脏器衰竭的监测与支持 :在器官衰竭的防治上主要是肾衰和呼衰的监测与支持。 3.防止血栓或硬化斑块脱落 :术后应密切观察双下肢股动脉、足背动脉的搏动情况 ,了解皮肤的温度、颜色及下肢的感觉运动情况。 （转下页） 大动脉瘤术后监测（续） 4.肠管血运观察 :ＡＡＡ手术需结扎肠系膜下动脉 ,特别对于未进行该动脉重建的病例 ,应密切观察有无左半结肠尤其是乙状结肠的缺血坏死。 5.观察肢体活动情况 :由于ＴＡＡＡ切除脊髓供应血管损伤较多 ,因此 ,出现永久性截瘫 ,这是灾难性后果。 血管外科护理一般注意事项 1、动脉缺血性疾病的病人原则上禁止按摩和热敷，不应该抬高患肢。 2、肢体扎绷带的病人应注意肢端血运。 3、应用尿激酶、肝素、低分子肝素的病人要注意出血倾向。 4、抬高患肢应该高于心脏水平；且腘窝不能悬空。 5、凡是有股动脉血管吻合血管移植的病人原则上禁止屈髋关节5天以上；过床的时候尤其要小心。 血管外科护理一般注意事项（续） 6、下肢静脉手术的病人术后鼓励早期活动。但下肢静脉血栓形成的病人急性期7－10天内禁止患肢活动。动脉缺血性疾病的患者患肢不宜过多活动以免增加耗氧。 7、锁下或颈内静脉穿刺管穿刺部位应经常消毒，以免发生感染甚至败血症。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 谢谢大家 周围血管疾病 我们的对策和我们正在做的工作 关于血管疾病的意识 血管分布全身各处，全身各处的不适都可能使血管病变所引起，无论医生还是病人都应有这样的概念，才不会耽误病情。 动脉疾病 大动脉疾病：大动脉炎，主动脉瘤，大动脉狭窄或闭塞， 中动脉疾病：阻塞（急性和慢性），狭窄，动脉瘤（包括真性 和假性 ) 小动脉疾病：炎症和阻塞，功能性病变， 静脉疾病 阻塞和反流（血栓和功能不全） 曲张 动静脉疾病 动静脉瘘 各种血管瘤 毛细血管瘤 海绵状血管瘤 蔓状血管瘤 混合性血管瘤 各种血管畸形 血管畸形骨肥大 对策 大动脉瘤 ：手术和保守 动脉阻塞 ： 急性：取栓和溶栓 ，抗凝。 慢性：旁路、内膜剥脱、去除 阻塞物、介入（消融和 扩张支架）扩张血管药 物抗凝溶栓 中动脉 狭窄 保守和手术（传统和介入） 静脉 静脉阻塞 ：制动、 抗凝，，溶栓，防止肺梗塞 取栓 功能不全：瓣膜整形，戴戒术，弹力袜，交通支离断… 周围动脉缺血性疾病的诊断 血管疾病的诊断要从以下几方面入手： 痛、肿、温、知、色、 形态、肿块、营养。 肿胀 一般动脉疾病不肿胀，合并感染时可以肿胀。 静脉性肿胀为凹陷性，踝部明显。 淋巴性肿胀硬实，增厚（橡皮肿） 皮肤温度、知觉改变 动脉缺血皮温低 静脉瘀血皮温高 动静脉瘘皮温高 感觉异常可表现为麻木、沉重、直至完全丧失。多见于动脉缺血性疾病。 色泽改变 动脉缺血则皮色苍白或发绀伴皮温降低，指压或抬高后恢复延迟，运动后更加明显。 静脉病变则皮色暗红板皮温升高。 其他方面 动脉的搏动、杂音、质地。 有否搏动性肿块 皮肤的营养性改变（指甲、毛发、肌肉） 溃疡和坏疽（动脉性溃疡常见于肢端，剧痛;静脉性溃疡常见于足靴区，伴周围皮肤改变） 动静脉瘘则有肢体增粗，血管杂音。 常见外周动脉疾病 血栓闭塞性脉管炎 动脉硬化性闭塞 动脉栓塞 多发性大动脉炎 雷诺综合征 血栓闭塞性脉管炎 青壮年男性，吸烟史 肢体缺血 游走性浅表静脉炎 病理为非化脓性全层炎症，后期可纤维化