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冠状动脉粥样硬化性心脏病(Coronary Atherosclerotic Heart Disease, CHD);;病 因;发病机制;;斑块破裂、血栓形成并扩展进入管腔;;;冠心病(coronary heart disease);冠心病分型 ;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;急性冠状动脉综合征(Acute coronary syndrome,ACS);;心绞痛(angina pectoris) ; 稳定型心绞痛(stable angina pectoris) ;发病机制 ;心肌耗氧;心肌供氧;心绞痛;临床表现(clinical manifestation) ;辅助检查 ;稳定型心绞痛发作时ECG;运动心电图;动态心电图:纪录24小时,显示活动和症状出现时的
心电图变化。3个“1”—ST段下移?1mm,持续时间?1min,间隔时间?1min;辅助检查;心绞痛分级;心绞痛的鉴别诊断 ;;心绞痛的治疗—发作期 ;心绞痛的治疗—缓解期 ;4.抑制血小板聚集:aspirin
5.抗凝治疗:改善微循环,预防血栓形成
6.调脂治疗:降低LDL、TC、TG,升高HDL—稳定粥样斑块
7.介入治疗:PTCA—再通
8.外科手术:冠状动脉搭桥术(CABG);;; 严重冠状动脉狭窄者需进行择期PCI或搭桥手术;
提高生活质量和延长患者寿命;不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris);临床表现;ST段抬高的不稳定型心绞痛;不稳定型心绞痛的临床危险分层;不稳定型心绞痛的防治;1.休息、心电监护、吸氧、镇静、镇痛
2. 缓解疼痛:吸入或含化硝酸类药物,必要时静脉注射,变异型可用钙通道阻滞剂;尽早应用β受体阻滞剂
3.抗栓、抗凝治疗
4.介入治疗或CABG; 心肌梗死 (myocardial infarction,MI);冠脉AS→冠脉狭窄且侧枝循环尚未充分建立→急剧减少或中断→心肌持久缺血达20-30分钟以上
不稳定的粥样斑块破溃、出血,急性血栓形成,或冠状动脉持续痉挛,使冠状动脉完全闭塞;促使斑块破裂及血栓形成的诱因;冠状动脉病变 AS + 闭塞性血栓( 96% ); 心肌病变
冠脉闭塞后 20~30分钟少数坏死
1~2小时绝大部分呈凝固性坏死
肌溶解→肉芽形成
Q波心肌梗死 常见
心室破裂或室壁瘤形成
陈旧性或愈合性心肌梗死 坏死组织在6~8周形成瘢痕愈合
;血流动力学变化
左心室舒张和收缩功能障碍所致
EF值 、SV 、CO 、Bp 、心律失常
心室重构
心壁变薄、心腔扩大、心力衰竭甚至心源性休克
泵衰竭 ( Killip分级 )
Ⅰ 级 无明显心衰 Ⅱ 级 左心衰,肺部啰音<50%肺野
Ⅲ 级 有急性肺水肿 Ⅳ 级 有心源性休克; 先兆
以新发生心绞痛,或原有心绞痛加重为最突出
症状
1. 疼痛:程度重、时间长、休息或含化硝酸甘油无效
2. 全身症状:发热、心动过速
3. 胃肠道症状:恶心、呕吐、上腹胀痛
4. 心律失常:最多见,尤其室性早搏;房室传导阻滞
5. 低血压和休克:在疼痛期间未必是休克。休克约20%,主要为心肌广泛坏死40%,心排血量急剧下降所致
6. 心力衰竭:主要是急性左心衰竭。32%~48%。严重者可发 生肺水肿
; 体征
心脏体征:
心界轻至中度增大、心率多增快,少数可减慢;
第一心音减弱;可出现第四心音奔马律;心包摩擦音;收缩期杂音
血 压:一般都降低,且可能不再恢复
其 他:可有与心律失常、休克或心力衰竭有关的其他体征
; 特征性改变
有Q波心肌梗死者
1. 病理性Q波
2. ST段抬高, 呈弓背向上型
3. T波倒置
无Q波心肌梗死者
无病理性Q波
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