流产、异位妊娠（64页）.ppt

自 然 流 产abortion ; 妊娠不足28周、胎儿体重不足1000克而终止者。 ;早期流产 妊娠12周前终止者。 晚期流产 妊娠12周至不足28周终 止者。 自然流产 占妊娠总数的31% 其中早期流产占80%以上 人工流产 ;1.胚胎因素 染色体异常是早期流产最常见的原因，半数以上与胚胎染色体异常有关。包括数目异常和结构异常。数目异常以三倍体居首位，其次为X单体；结构异常主要为染色体易位、嵌合体等。感染、药物等因素也可引起胚胎染色体异常。 2.母体因素 （1）全身性疾病 （2）生殖器官异常 （3）内分泌异常 （4）强烈应激及不良习惯 （5）免疫功能异常 3.父亲因素 4.环境因素; 妊娠8周以前：胚胎先死亡，随后底蜕膜出血并与胚胎绒毛分离、出血，已分离的胚胎组织引起子宫收缩。妊娠物多能完全排出，因胎盘绒毛发育不成熟，与子宫蜕膜联系尚不牢固，胚胎绒毛易与底蜕膜分离，出血不多。;;主要症状：停经后阴道流血和腹痛 1.早期流产 绒毛与蜕膜剥离，血窦开放，阴道流血，刺激子宫收缩，排出胚胎或胎儿，产生阵发性下腹部疼痛，妊娠物完全排出后，子宫收缩，血窦闭合，出血停止。 2.晚期流产 临床过程与早产和足月产相似，胎儿娩出后胎盘娩出，出血不多。 ;;先兆流产 Threatened abortion 难免流产 Inevitable abortion 不全流产 Incomplete abortion 完全流产 Complete abortion;1. 先兆流产;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2. 难免流产;3. 不全流产;4. 完全流产;自然流产的临床发展过程;1.稽留流产（missed abortion）又称过期流产，指胚胎或胎儿已死亡滞留在宫腔内未能及时自然排出者。典型症状：早孕反应消失，可有先兆流产症状，子宫不再增大或反而缩小，若已到中期妊娠，孕妇腹部不见增大，胎???消失。妇科检查：宫颈口未开，子宫较停经周数小，质地不软，未闻及胎心。;2.复发性流产(RSA) 指同一性伴侣连续自然流产3次及3次以上者。大多数为早期流产，少数为晚期流产。;;3.流产合并感染（septic abortion）流产过程中，若阴道流血时间长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎，有可能引起宫腔感染，常为厌氧菌及需氧菌混合感染，严重感染可扩展到盆腔、腹腔甚至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。;病史 体格检查 辅助检查: B超；妊娠试验；孕激素测定;2021/4/26;首先应鉴别流产的类型 早期自然流产应与异位妊娠、葡萄胎、功能失调性子宫出血、子宫肌瘤等鉴别 ;各型流产的鉴别诊断;1.先兆流产 卧床休息、保胎、禁性生活 2.难免流产 一经确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。 早期流产：尽早行清宫术 晚期流产：缩宫素+清宫术 抗生素预防感染 ;;;6.复发性流产 查明原因，孕前治疗、孕期预防 7.流产合并感染 先控制感染再行刮宫 过期流产、感染性流产警惕发生DIC;异位妊娠ectopic pregnancy; 受精卵在子宫体腔以外着床称为异位妊娠，习称宫外孕(extrauterine pregnancy)。 发病率2% ;输卵管妊娠 tubal pregnancy 卵巢妊娠 ovarian pregnancy 腹腔妊娠 abdominal pregnancy 阔韧带妊娠 broad ligament pregnancy 宫颈妊娠 cervical pregnancy 子宫残角妊娠 pregnancy in rudimentary horn 瘢痕妊娠 cesarean scar pregnancy;2021/4/26;输卵管妊娠tubal pregnancy; ;输卵管妊娠占异位妊娠的95％左右 壶腹部最多，约占78% 其次为峡部、伞部 间质部妊娠少见 ;1.输卵管炎症（主要病因）输卵管黏膜炎、输卵管周围炎、结节性输卵管峡部炎 2.输卵管妊娠史或手术史 3.输卵管发育不良或功能异常 4.辅助生殖技术 5.避孕失败 放置宫内节育器（IUD） 6.其它 子宫肌瘤、卵巢肿瘤、盆腔子宫内膜异位症等;