椎间盘及椎间孔的解剖病理（85页）.ppt

腰椎间孔的解剖与临床;要点提示;【腰椎的功能】;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;椎管:脊柱的全部椎孔借助韧带等组织相连,组成椎管 脊髓和马尾神经、脊神经等神经传导系统从腰椎的椎管内由内向外通过 椎管病变会导致腰与脊神经支配区痛 L1以下无脊髓，仅为马尾神经;椎 管;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;侧隐窝;;腰盘黄间隙;;;正常椎间孔高度20~30mm,上部有效宽度8~10mm,面积40~160mm2腰椎间孔上下径小于15mm时可压迫脊神经根.椎间孔上下径均明显大于相应椎间孔前后径, 加之椎弓根上下缘很少骨质增生,故椎间孔狭窄自上下方向压迫脊神经根机率低于前后方向 ;2021/4/26;;2021/4/26;;神经通道;;腰神经根管;椎间孔处的神经根通道;腰椎间孔前后径从上到下依次变小,腰神经根的横断面大,腰椎间孔长度较长,腰神经根斜行穿过椎间孔, 故腰神经根在椎间孔的长度较椎间孔长 神经根管分A、B、C三段, 神经根从硬膜囊发出至椎弓峡部内缘为A段,B段为椎间管,C段为椎间孔外口周围的区域 椎间孔内有神经根/伴行血管/脂肪组织/骨膜及软组织;2021/4/26;2021/4/26;;2021/4/26;;2021/4/26;2021/4/26;神经根自硬膜囊到出椎间孔的孔道称神经根管神经根管可分椎管内及椎间管内两部分, 近部即临床上的侧隐窝部, 是自硬膜囊到椎弓峡部段, 其后壁是上关节突、椎板、黄韧带, 外侧为椎弓根, 前壁则是椎体的后外侧部及间盘组织 远部为椎间管部, 上下界为椎弓根, 底为上位椎体后下缘/椎间盘和下位椎体的后上缘, 顶部为黄韧带组织 腰神经管是由不动的骨结构(椎体/椎弓/椎板)及可动的非骨性结构(椎间盘/黄韧带/关节囊等)共同构成;2021/4/26;;2021/4/26;2021/4/26;;椎间孔内韧带;椎间孔韧带;;;椎间孔出口区横韧带位于椎间孔出口区，前方附于椎间盘侧后面和上位椎体下缘侧后，后方附???小关节囊，两头宽、中间窄。椎间孔出口区横韧带出现率73% 椎间孔出口区横韧带将椎间孔出口区横行划分成上下两个间隔，神经根从韧带下间隔通过 神经根和椎间孔出口区横韧带间没有直接的接触和附着，但该韧带的存在减少了神经根通道在椎间孔出口区的截面积 ;;;2021/4/26;腰5骶1椎间孔区的韧带 ;　 ;　 ;C. 横突间韧带腱弓;L5/S1椎间孔;;2021/4/26;髂腰动脉腰支、L4动脉降支;腰椎间孔处动脉;2021/4/26;2021/4/26;脊支和背侧支在椎间孔区先后发出,横跨椎间孔.脊支发出细小分支进入神经根及椎间孔内,靠近椎间孔时,发出背侧支.背侧支继续后行在横突下, 供给后部骨骼和脊旁肌.在L4/5椎间孔上1/3处, 应注意L4A分支, 避免损伤.椎间孔下1/3区, 动脉分支相对少而细,故在该区操作出血相对较少 ;腹侧;2021/4/26;腰椎间孔及其外侧的静脉;椎管内外静脉通过椎间孔交通;;　 ;腰静脉和腰升静脉;髂腰静脉腰支;椎间孔内结缔组织;椎间孔及其外侧结构众多;椎间孔内及外侧结构;椎间孔入路临床技术进展;示意图;安全三角区（横突上缘三角工作区）;;2021/4/26;1、横突 2、腰交感神经节 3、腹腔交感神经 4、交感神经交通支 5、交感神经 6、神经根 7、前支 8、后支 9、窦椎神经 10下位神经根 11、下位后支 12、乳突 13、棘突骨板 14、棘间韧带 15、棘上韧带 ;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;2021/4/26;小 结;2021/4/26;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9