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慢性阻塞性肺疾病 chronic obstructive pulmonary disease C O P D;一、定义;lobal Initiative for Chronicbstructiveungisease;COPD的定义;COPD流行病学调查;Facts About COPD;2021/4/26;;COPD与慢性支气管炎和肺气肿关系密切;慢性支气管炎:指支气管管壁的慢性非特异性炎症。如每年咳嗽、咳痰达三月以上,连续两年或更长,并排除其他已知原因的咳嗽即可诊断。肺气肿:肺部终末细支气管远端出现持久的扩张,并伴有肺泡壁和细支气管的破坏的病理状态。;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;当慢性支气管炎和肺气肿患者出现气流受限并且不完全可逆时,则诊断为COPD。;COPD:危险因子;三、病理改变;;? GSK;;;正常;;肺气肿 小叶中央型:由于终末细支气管或一级呼吸性细支气管炎症导致管腔狭窄,其远端的二级呼吸性细支气管呈囊状扩张。特点是囊状扩张呼吸性细支气管位于二级小叶的中央区 全小叶型;呼吸性细支气管狭窄引起所属终末肺组织,即肺泡管、肺泡囊、肺泡的扩张。特点是气囊腔较小,遍布于肺小叶内。 混合型;;粘液纤毛清除系统的工作方式;四、病理生理通气/血流失调气体弥散障碍呼吸衰竭;五、临床表现(一)症状1、慢性咳嗽 2、咳痰3、气促4、喘息和胸闷5、其他;(二)体征视:胸廓、呼吸运动、桶状胸触:触觉语颤叩:声音、心浊音界、肺下界 及其移动度听:呼吸音、罗音;六、实验室检查1、肺功能 1)不完全可逆性气流受限 吸入支气管舒张药后 FEV1/FVC70% FEV180%预计值 2) TLC、RV增大,VC减低, RV/TLC增大 3)DLco、 DLco/VA下降;2、胸片;肺气肿: 直接征象: 两肺透亮度增加,血管纹理稀疏 间接征象: 膈肌低平,肋骨走向水平 心脏、肺血管外形: 肺动脉分支增宽 心脏悬垂型;BACK;2021/4/26;3、血气分析4、其他:血常规、痰液等;七、诊断与严重程度分级诊断 根据高危因素、临床症状、体征及肺功能检查,加之不完全可逆的气流受限 ,即可作出诊断。;期别 特征
I: 轻度 FEV1/FVC 70%; FEV1 3 80%预计值
有或无症状(咳嗽、咳痰)
II: 中度 FEV1/FVC 70%; 50% £ FEV1 80%预计值
有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
III: 重度 FEV1/FVC 70%; 30% £FEV1 50%预计值
有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难)
Ⅳ:极重度 FEV1/FVC 70%; FEV1 30%预计值或 FEV1 50%预计值并有慢性呼吸衰竭;; 八、鉴别诊断 1、 哮喘 2、支气管扩张症 3、肺结核 4、弥漫性泛细支气管炎 5、肺癌;九、并发症1、慢性呼吸衰竭2、自发性气胸3、慢性肺原性心脏病;十、治疗(一)稳定期COPD的处理1、教育和规劝2、支气管扩张剂:(1)β2肾上腺素受体激动剂 沙丁胺醇(2)抗胆碱能药物 异丙托溴铵(3)茶碱类 氨茶碱3、祛痰药4、长期家庭氧疗 LTOT 吸氧浓度30% 吸氧时间15h/d。
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