早产儿机械通气策略.ppt

新生儿肺出血 病理生理改变 肺出血的本质是出血性肺水肿，既可以是渗出性肺水肿，也可以是静水压力性肺水肿，或二者并存 常同时合并Ⅱ型肺泡壁上皮细胞损伤所致肺泡萎陷 病变分布不均匀，同一部位肺水肿、萎陷和正常肺泡常同时存在，对正压通气表现不同反应 机械通气的作用 改善通气和换气功能，促进氧合； “压迫性止血”作用。 机械通气策略 一旦诊断肺出血尽早给予正压通气 渗出性肺水肿（出血）系由ALI引起，PIP可较高，25～30cmH2O，PEEP 4～6cmH2O 静水压力性肺水肿（出血）与左心功能不全有关，治疗应以强心为主，参数值应稍低，PIP 22～25cmH2O，PEEP 2～3cmH2O 根据血气设置RR、TI和FiO2 机械通气策略 上呼吸机初期，不宜频繁气管内吸痰，24h后出现暗红色分泌物可多次吸痰，防止血痂堵管 可同时用地高辛、多巴胺、速尿等强心利尿 可气管内滴入1：10000肾上腺素溶液 机械通气方法 常频通气 通气模式：PCV+PEEP 初调参数： FR：早产儿6～8L/min PIP：早产儿20～25cmH2O PEEP：4～6cmH2O RR：40bmp FiO2：0.6～0.8 I：E为1：1.5 机械通气方法 常频通气 参数调节： 根据血气调节参数，提高PIP可改善通气，提高PEEP可增加肺泡内压，改善氧合和止血 PIP＜20cmH2O，MAP＜7cmH2O，血气基本正常，气道无明显血性液体，提示肺出血基本停止 PIP＞40cmH2O，仍有紫绀，气道有血性液体，提示肺出血严重，死亡率高 肺出血好转后，依次下调FiO2、PIP、RR，最后才调低PEEP。 早产儿呼吸暂停 病因与病理生理改变 主要由于呼吸中枢发育不成熟 肺功能正常 如需机械通气，须防止发生呼吸机相关性肺损伤或肺部感染 机械通气策略 用触觉刺激或药物能控制的早产儿呼吸暂停，尽量不用机械通气治疗 反复呼吸暂停一般先用CPAP 如用呼吸机，尽量用较低参数，PIP 12～15 cmH2O，PEEP 2～3cmH2O，RR 30bpm，FiO2 0.25～0.30 密切监测，防止发生呼吸性碱中毒或高氧血症 一旦好转，改用CPAP或停机 机械通气方法 CPAP 指征： 触觉刺激和药物治疗无效的反复呼吸暂停 合并症状性呼吸暂停 方法：CPAP压力3～5cmH2O即可；必要时可逐步调高，最高不超过8cmH2O；FiO2 0.25～0.30 机械通气方法 常频通气 指征：CPAP治疗无效（CPAP 6～8cmH2O，FiO2 0.8），或严重的频发呼吸暂停 方法： 通气模式：SIMV 初调参数：PIP 15～20cmH2O,PEEP 4cmH2O,RR 20bpm， FiO2可维持上机前的浓度 以后根据血气进行调整,一当病情好转,尽早改CPAP或药物治疗 让孩子在我们的关爱中成长 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 谢谢大家 早产儿保护性通气策略 低压力通气： 低压力通气的原则：在PCV模式下，以较低的压力达到肺的适当通气，保持肺的气体交换，以减少肺的压力损伤（baro trauma）。 在患儿气道、肺的顺应性和阻力不变的情况下，吸气峰压的高低与潮气量成正比，从这一意义上看，低压力通气也可减少肺的容量损伤。 低压力通气由于潮气量减少，为了保证适当的每分钟通气量，同样需要配合较高的呼吸频率。主要用于肺间质气肿、气漏、频发的呼吸暂停等。 早产儿保护性通气策略 允许性低氧血症： 新生儿正常PaO2范围为80～100mmHg，低于80mmHg称低氧血症，但只要不低于50mmHg，新生儿仍能耐受，不至于造成组织和器官损伤。 为避免容量损伤、压力损伤和氧的毒副作用，早产儿机械通气要达到的PaO2目标值为：50～70mmHg，而不是达到其PaO2的正常范围。 早产儿保护性通气策略 允许性高碳酸血症（PHY）： 新生儿正常的PaCO2为30～35cmH2O，治疗呼吸衰竭患儿允许PaCO2有一定程度的升高，以避免大潮气量、过度通气引起肺损伤。 PHY在新生儿尚无统一标准，有学者将PaCO245mmHg称为PHY，对于急性高碳酸血症，新生儿一般能耐受的PaCO2高限值为55～60mmHg，机械通气使PaCO2降至45～55mmHg即可。 早产儿保护性通气策略 允许性高碳酸血症（PHY）： 优点：减少肺损伤，