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早产儿呼吸暂停; 定义; AOP的发生率与胎龄和出生体重成反比,大多数发生于胎龄小于30周的早产儿;AOP是早产儿、特别是低出生体重早产儿常见的一种临床症状
严重反复发作的AOP可造成早产儿脑血流波动,若处理不当,可因脑缺氧损害导致高频性耳聋、脑室周围白质软化、脑性瘫痪,严重者可危及生命;分类;原发性AOP是指由于呼吸中枢发育不完善,而无明显发病因素所致的呼吸暂停
继发性AOP是指因各种不同基础疾病及其他附加因素所致的呼吸暂停;梗阻性AOP患儿有呼吸动作,但缺乏上部气道开放的神经肌肉控制,故患儿虽有呼吸动作,但气流无法进入肺内
中枢性AOP患儿没有自主呼吸或呼吸动作,但无呼吸道阻塞
混合性AOP是梗阻性、中枢性两种呼吸暂停的混合
三种呼吸暂停的发生率以混合性最多;病因及发病机制;1、早产儿的呼吸特点
上呼吸道肌和膈肌运动不协调,使早产儿易发生梗阻性AOP
延髓中枢化学感受器对CO2的敏感性较差
肺牵张反射中枢的阈值较低,肺刺激感受器功能不成熟
周期性呼吸
喉粘膜反射在AOP的发生中也起重要作用;2、神经递质与AOP
已发现多种抑制性神经递质的活性异常增强在AOP的发生中起重要作用,包括γ-氨基丁酸(GABA)、腺苷等
动物实验证实抑制GABA可防止低氧时的通气抑制、增加高碳酸血症时的呼吸频率、显著削弱喉刺激引起的呼吸抑制
腺苷是脑内ATP的代谢产物,不仅可诱导膈肌收缩力降低达到抑制呼吸的作用,还与GABA在调节呼吸中存在交互作用;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021
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17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。9:15:57 下午9:15 下午21:15:57六月-21;3、遗传学与AOP
同性别双胎早产儿AOP的遗传率达87%
父母近亲结婚早产儿的AOP发生率较其他早产儿高
遗传趋向性在AOP的发生中起非常重要的作用;诱发或加重AOP的其他因素;2、胃食管反流与AOP
临床上,胃食管反流(GER)通常与AOP的发生同时出现
动物实验提示,将少量液体导入喉部时,可刺激喉部化学感受器,引起反射性AOP
食道pH值监测;3、其他疾病、药物与AOP
中枢神经系统疾病:颅内出血、HIE
全身或局部感染:败血症、化脑、NEC
组织供氧不足:贫血、休克、先心病、肺部疾病
代谢紊乱:低血糖、低血钙、酸中毒
环境温度过高或过低
高胆红素血症合并核黄疸
母亲使用过量麻醉镇痛剂;临床表现、诊断及鉴别诊断;生后24小时内发生AOP的患儿往往可能存在败血症
生后3天至1周内出现AOP的早产儿排除其他疾病后方可诊断为原发性
出生1周后发生AOP的早产儿应寻找病因,排除继发性
所有足月儿发生AOP均为继发性;治疗;1、病因治疗
积极治疗原发病
病因明确的给予对症处理:感染、贫血、水电解质酸碱紊乱、温度过高或过低等
需外科及药物治疗纠正:先天性心脏病、胃食管反流等;2、非药物干预
体位
俯卧位、头抬高15o俯卧位、三阶梯姿势
摆好患儿体位应在接受其他有效治疗前作为一线治疗方法
感觉刺激
触觉-弹足底、摩擦背部、自动呼吸刺激仪、水床
嗅觉-香草素
口胃饲管代替鼻胃饲管
;3、药物治疗
目前甲基黄嘌呤类药物仍是治疗AOP的主要药物,包括茶碱、咖啡因和氨茶碱
甲基黄嘌呤类是非选择性腺苷受体拮抗剂
-增加化学感受器对CO2的敏感性,增加每分通气量
-增加膈肌收缩力,减轻膈肌疲劳
-改善呼吸机收缩力
-增加心脏排出及改善氧合作用;;停药指征:
AOP消失且体重在1800g-2000g之间可考虑停药
AOP消失7天即可停止治疗,无需考虑年龄
如停药后仍持续无症状,无需考虑后续治疗,可出院
重新治疗:
停药后AOP再发;4、无创呼吸支持及机械通气
持续气道正压通气(CPAP)被认
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