新颈肩臂痛的诊断与治疗.ppt

我的愿望;以道御术=科学发展观;炎性软组织卡压所致的颈肩臂痛 诊断与治疗;老、壮年多见 早期以无力为主要表现，颈部活动时常有一角度特别疼，睡觉时头颈不知如何放置 棘突间压痛，两侧项部及颈后中线处或颈外侧压痛 常无 表现为1~2根神经支配区障碍，偶见前臂后内侧感觉障碍，C2~T1支配区无感觉障碍亦可合并面部感觉障碍 常（+） 无效 ;炎性软组织卡压所致的颈肩臂痛的诊断现状; 查体注意 1、对比上肢 2、皮肤感觉、肌力（颈部、头皮、面部、前臂内侧） 3、压痛点、放射及放射部位 4、颈部影像学：颈7横突是否过长，有无颈肋，颈椎增生的程度，是否椎间隙狭窄，有无突出。 强调MRI有40—60%的假阳性结果有：a、前臂内皮神经的感觉电位下降，传导速度减慢。b、F波潜伏期延长，波幅下降。C.正中神经、尺神经，前臂内侧皮神经中有两根或两根以上的神经受损。 ;颈丛神经解剖;;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;颈丛的解剖;颈丛和周围组织关系 ;;臂丛神经的分支;臂丛神经的分支;4、锁骨下肌支： 从上干前股发出。胸廓出口综合征手术时应将之切断，使该肌萎缩，有利于肋锁间隙的增大。 5、胸前外侧神经： 主要由C5、6、7纤维组成，支配胸大肌锁骨部。 6、胸前内侧神经 由C7、8、T1组成，支配胸大肌胸肋部 ;7、肩胛下神经上支 起至后束支，支配肩胛下肌 8、胸背神经 起于后束支，支配背阔肌 9、肩胛下神经下支 起于后侧束，支配肩胛下肌及大圆机 ;前、中、后斜角肌的应用解剖;后斜角肌与周围组织的关系 1，与第1肋的关系；在前中斜角肌间至于第1肋 2，与中斜角肌的关系，位于中斜角肌的后下方 3与臂丛神经的关系，臂丛下干从后斜角肌前缘的腱性部分上跨越。（70%）C8T1神经根分别跨过后??角肌腱性部分前缘再组成下干;分型;3、全臂丛根干部受压型： 表现为上、下干均有受压的临床表现，小部分患者有颈肩部疼痛不适，患肢疼痛，在发病前3个月可能有病毒感染史、发热、高热全身疼痛，最后局限在患肢疼痛不适、肌力减退和感觉异常，其病理可能是病毒性神经炎。部分有外伤史，双手撑地，伤后渐出现上肢无力，整个上肢感觉减退，甚至常常伴有颈部、头皮、面部的感觉障碍，味觉，嗅觉改变，一侧的肩、肘、手部肌力均减退。 ;4、交感神经刺激型： 常有雷诺现象，表现为肢体苍白、发绀、变冷，麻木，亦有手汗特别多。少数患者出现C1直到T2神经根全部受压的临床表现，患者头面、颈部直到上臂内侧针刺痛觉均减退，整个上肢诸关节运动的肌力均有不同程度的减弱，甚至一侧上下肢，包括躯干部的针刺痛觉均减退。 5、假性心绞痛型 以心前区刺痛，左侧颈肩部不适，左上肢麻木为主要症状。 ;6、锁骨下动、静脉受压型 表现为肢体易疲劳，乏力，桡动脉搏动明显减弱。 7、椎动脉受压型 如偏头痛、眼涩、咽部异物感、头晕 8、肩胛背神经受压型 “睡觉时手不知道放哪” 疼痛向背部放射，除颈部颈4~颈5横突处有明显压痛外，胸3棘突偏向患肢侧旁3~4cm处或肩胛内上角处明显压痛，压迫该点可诱发前臂内侧和小指发麻，沿肩胛背神经的行径有压痛。由于肩胛背神经与颈5胸长神经合干，部分有胸前或胸侧壁的刺痛不适。“假性心绞痛型 “是肩胛背神经与颈5胸长神经合干处受压所产生。患者诉胸前疼痛，一直痛到背后，或从背后痛到胸前。常误诊为颈椎病和神经痛。;颈部局封的机制； 通过局麻药的浸润，使颈部周围的软组织 前、中斜角肌很快松弛，减轻对颈神经根的压迫。 体位与定位： 平卧，肩下垫枕，头偏向健侧。顺颈椎横突渐按压，找到最痛点，多在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉的交界处稍上方，深层常感到横突结节 局封药物的配方 1，曲安奈德20毫克+0，5%布比卡因2毫升+生理盐水1毫升 2，糜蛋白酶4000---8000单位+上述药物或单独使用;;注意事项 1.回抽 2，改变方向、深度必须回抽 3、注射完毕，立即起立 4.一旦发生呼吸抑制，保持呼吸道通畅，保持人工呼吸3—4分钟即可解除呼吸抑制。;肘关节外侧痛分析;肘关节外侧痛分析;病例;颈椎软组织炎性损害致肱骨外上髁痛;肩胛背神经炎性崁压;肩胛背神经炎性崁压;病例;肘关节外侧痛分析（封闭不能治愈的）;;肘外侧的疼痛:;;2，桡管综合症;桡管综合症解剖示意图;桡管综合症;肱三头肌损