急诊值班中口腔内科常见疾病的诊断和处理.ppt

急诊值班中口腔内科常见疾病的诊断和处理; 口腔内科急症的正确诊断和治疗，是我们专业医师必须掌握的基本技能。在口腔医学科学飞速发展的今天，它已经在临床工作中显得越来越重要。今天就其常见问题以及处理方法，分类整理如下：;一、牙体牙髓病急症 二、牙周病急症 三、医源性急症 四、儿童牙病和妇女特殊时期的牙病 处理的几点看法;一、牙体牙髓病急症; 可见深龋等硬组织缺损或充填物脱落或部分脱落。 由牙周病引起的逆行性牙髓感染，可检查到深牙周袋或部分根分叉暴露，且有一定的松动度。;牙隐裂是又一常见的原因，其诊断有一定的难度。 1.上颌第一、第二磨牙最为多见，其次是下颌第一、 第二磨牙以及上颌前磨牙。 2. 隐裂位置常与牙合面某些窝沟的位置重叠并向一 侧或两侧边缘嵴延伸。 3. 上颌磨牙隐裂线常与牙合面近中舌沟重叠； 下颌磨牙隐裂线常与牙合面近远中发育沟重叠，并 越过边缘嵴，但亦有与牙合面颊舌重叠的隐裂； 前磨牙的隐裂常常是近远中向的。; 提示： 重度磨耗、过陡的牙尖及功能尖处牙釉质色泽形态异常应该多加关注。 ; 检查时，确定患牙是最为重要的，当患者告之有剧烈疼痛而分不清是哪一种时，需要我们有更大的耐心和细心。 叩诊可以在一定程度上起到作用，要养成上下颌牙均要检查的习惯。 用局部麻醉来确定患牙，一般应放在其他检查后进行.;鉴别诊断： 1. 三叉神经痛 --------有“扳机点” 2. 龈乳头炎 --------持续胀痛,可见龈 乳头充血红肿,局部牙龈明显触痛 3. 急性上颌窦炎--------因解剖关系可表现为牙髓炎症状,但一般检查未见明显患牙。患者伴有头痛、鼻塞、浓涕、上颌窦前壁有压痛 ; 治疗：开髓引流，安抚镇痛;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越???。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; (二) 急性尖周炎 急性尖周炎可分为浆液期和化脓期。一般情况下，在急诊中多常见为化脓期，这时期的患牙疼痛剧烈，持续跳痛感，患者自觉有牙齿伸长，咬合痛，咬合困难，患牙有一定的松动度。虽然定位较牙髓炎准确，但邻牙都有不同程度的疼痛。 温度试验无反应，根部粘膜水肿，严重者可伴有全身症状。; 治疗： 急性尖周炎的处理，主要是缓解疼痛以及消除肿胀，待转归为慢性炎症后行RCT术常规处理。尖周炎的应急处理，根据病变的程度和不同的发展阶段有所不同。;?髓腔开放 ?切开排脓 ?通畅根管，冲洗根管 ?调牙合磨改 ?消炎止痛 ?急性期拔牙有利于牙槽窝引流（为防止炎症扩散必须同时全身用药）;（三） 急性牙体损伤（牙外伤） 1、 牙挫伤 定义：是指牙齿受外力后所引起的牙周膜损伤，但无牙齿的折断。 治疗： 原则是使患牙充分休息，以利于恢复，一般多采用调牙合（患牙、对牙合牙）以减轻咀嚼力。必要时可使之无咬合。若松动明显，可行固定术。; 2、 牙脱位 定义：是指牙齿受外力作用而偏离或脱离牙 槽窝者。 治疗：原则是尽量保存患牙 ?部分脱位：局麻下复位，结扎固定 ?嵌入性脱位：复位两周后行RCT，但对于年轻恒 牙，不可强行拉出复位，以免造成更大创伤。 对症处理、观察，任其自然萌出是最可取的方法。 ; ?完全脱位：在0.5小时内进行再植，大多数预后较好，此类情况RCT术可放在术后3~4周进行。如果伤后2小时以上再就诊者，由于牙髓和牙周膜细胞已经坏死，因此只能在体外完成RCT术后，在经根面和牙槽窝刮治后，将患牙植入固定。 ; 提示： 年轻的恒牙完全脱位，若就诊迅速或植入固定及时，牙髓可能继续生存，不要贸然拔髓，可以继续观察，定期复查。; 3、牙折 ?按照部位可分为冠折、根折、冠根折三类。 ?按照牙髓是否暴露可分为露髓和未露髓两类。 ;治疗：;RCT+烤瓷冠;拔除;二、牙周病急症;提示： ? 切开脓肿应达深部，以使脓液尽可能够彻底 引流 ? 冲洗时药物的顺序（略） ? 过早切开引