急性肺栓塞诊治指南解读（96页）.pptx

急性肺栓塞诊治指南解读《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》12021/4/26一、专用术语及定义2021/4/26肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征，包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism，PTE）是最常见的急性肺栓塞类型，由来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征，占急性肺栓塞的绝大多数，通常所称的急性肺栓塞即指PTE。因此本共识相关推荐主要针对PTE。一、专用术语及定义深静脉血栓(deep venous thrombosis，DVT)是引起 PTE 的主要血栓来源，DVT 多发于下肢或骨盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支，PTE 常为 DVT 的合并症。 静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于 PTE 与 DVT 在发病机制上 存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现，因此统称为 VTE。 PE目前也已成为我国常见的心血管系统疾病[1]，PE在美国等西方国家也是常见的三大致死性心血管疾病之一[2]。1.中华结核和呼吸杂志，2000， 23(9)：5172..J Emerg Med,16(1)：27–312021/4/26二、肺栓塞（PE）的流行病学急性PE是VTE最严重的临床表现，多数情况下PE继发于DVT，现有的流行病学多将VTE作为一个整体进行危险因素、自然病程等研究，其年发病率100-200/10万人[1]。APE是VTE发病、死亡及住院的主要因素。急性肺栓塞可没有症状，经偶然发现确诊，部分患者首发表现为猝死，因而难以获得准确的流行病学资料。根据现有流行病学模型估计[2],2004年总人口为4.544亿的欧盟6国，与PE有关的死亡超过317,000例。其中，突发致命性PE占34％，其中死前未能确诊的占59％，仅有7％的早期死亡病例在死亡前得以确诊。Thromb Haemost,2007，98(4)：756–764. Arterioscler Thromb Vasc Biol,2008，28(3)：370– 3722021/4/26二、肺栓塞（PE）的流行病学PE的发生风险与年龄增加相关，40岁以上人群，每增龄10岁PE增加约1倍。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%[1]。1.Pulmonary embolism incidence and fatality trends in chinese hospitals from 1997 to 2008: a multicenter registration study[J].PLoS One,2011，6(11)2021/4/26VTE:一个很常见的医学问题在美国每年首次VTE的发生率为 ~100 /100,000风险随着年龄呈指数增长15岁，发生率为 5/100,000 80~89岁，发生率为 500/100,000在诊断后的1个月内，6％的DVT患者死亡，12％的PE患者死亡在美国每年导致 300,000例死亡1在欧洲每年导致 500,000例死亡2Heit JA,et al ASH Annual Meeting Abstracts 2005;106:910Cohen AT. Poster ISPOR 8th,4/26我国在PTE防治方面目前存在的几个主要问题一、我国医学界一直将PTE视为一种少见病，以致临床各科医师仍缺乏对PTE足够的诊断意识，漏误诊情况极为严重。二、PTE是一个涉及众多学科的严重疾病，我国在构建多学科防治体系方面尚存在显著欠缺，特别是对PTE的影像学及易栓症的诊断水平亟待进一步提高。三、对PTE的治疗上亦多有不规范处，突出表现为两个方面：（1）是未能在对凝血功能的监测下实施足量有效的抗凝治疗（2）是只要诊断PTE即给予溶栓治疗。2021/4/26廖某，女，66岁，因“咳嗽、气促、心悸1周”入院，发病后在外院误诊为肺炎。体查：神志清晰，呼吸急促，右下肺呼吸音。减弱，未闻及干湿啰音。HR101次/分，律整。起病7天胸部CT2021/4/26我国肺栓塞发病及诊断现状我国尚无完整的PTE和DVT的流行病学资料。我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。近年我国肺栓塞增