心肌缺血及心肌梗死（60页）.ppt

心电图;Myocardial Ischemia and Myocardial infarction;冠状动脉的分布;;胸部不适、胸痛;;P波：反映心房肌除极的电位变化P-R间期：反映兴奋通过房室交界区，因其传导非常缓慢，形成的电位变化也很微弱，一般记录不出来而成等电位线QRS波:反映心室除极的电位变化S-T段：代表心室缓慢复极的过程T波：反映心室快速复极时的电位变化Q-T间期：代表心室除极和复极的全部时间U波：一般认为是心肌传导纤维的复极所造成，也有人认为是心室的后电位;一 基本图形： 一）缺血型心电图： 心电图上表现为T波形态、方向及振幅的改变，为可逆性。 机制：缺血首先使心肌的复极过程受到影响，复极时间延长，特别是3相延缓，故而表现为“T波改变”。 ;缺血型T波的特点： 升支与降支对称； 顶端变为尖耸的箭头状； T波由直立变为倒置。; 内膜下 T波高尖的原理：内膜面缺血，复极程序未变，T向量与正常一致，但内膜下复极时间延长，原来存在与心外膜抗衡的心内膜复极向量减小或消失，T波向量增加，T波高尖。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 外膜下 ⊕ ⊙ 及透壁 T波倒置的原理：由于外膜下缺血，缺血部位复极延长，局部恢复较慢，复极从内膜面开始，使T向量与正常相反，故而T波倒置。;二）损伤型心电图： 心电图上表现为ST段压低及ST段抬高两种类型。 机制：缺血使心肌细胞进一步受损，使得细胞膜的极化程度发生了改变，在正常心肌与缺血心肌之间出现了“电位差”，产生了“损伤电流”，导致了ST段偏移。 ;除极受阻学说： 部分心肌损伤，产生保护性除极受阻，大部分正常心肌除极后呈负电位时，而损伤心肌不除极，仍为正电位，出现电位差，产生从正常心肌指向损伤心肌的ST向量，是面向损伤区的导联出现ST段抬高。 ; 内膜下 外膜下 损伤 及透壁 损伤;三）坏死型心电图（Q波）： 心电图上表现病理性Q波形成（宽大而增深的Q波），以及对侧远隔导联的镜面相。 机制：进一步缺血使心肌细胞坏死 ，不能恢复为极化状态，因而不能产生动作电位——则该处心肌无电活动，形成“窗口”，面对坏死部位的电极描记出了其他部位的除极图形。 坏死性变化是不能恢复的。 ;病理性Q波： 面向坏死区的导联 Q ≥1/4R和/或Q≥0.04s ;梗死图形： 临床上当一支 较大的冠脉突 然发生堵塞时， 往往是中心区 坏死了，而周围区因侧支循环的存在则可 能是缺血改变，二者之间的过渡则表现为 损伤型改变。如图示。如在一帧心电图上 同时看到缺血、损伤、坏死的特征性改变 时，我们称之为梗死图形。;;心肌缺血与ST-T的改变;一、冠心病与心肌缺血： 冠心病是多由于冠状动脉因粥样硬化病变而引起的管腔狭窄，当狭窄造成心肌的供血不能满足心肌的需求时，就表现为心肌缺血。 ;; 心肌缺血主要影响心室的复极过程 当心肌的某一部分缺血时，就会在与缺血有关的导联上发生ST-T的改变（原发性ST-T改变） 心电图改变的取决于：缺血的严重程度 缺血持续时间