医学影像学颅脑（81页）.ppt

医学影像诊断学 MRI中枢神经系统; 第四节、脑血管疾病 一、脑梗死 二、颅内静脉窦和静脉血栓 形成 三、颅内出血 四、脑血管畸形 五、颅内动脉瘤 六、皮层下动脉硬化性脑病; 第四节、脑血管疾病 脑血管疾病又称脑卒中，中医称“中风”。是临床常见病和多发病。 分为缺血性和出血性脑血管疾病。包括：脑梗死、脑出血、颅内动脉瘤与脑血管畸形等。 MRI是目前检查脑血管疾病的最佳检查方法。;脑部血供主要来自两侧的颈动脉和椎一基底动脉系统;颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;颈动脉系统主要通过颈内动脉、大脑中动脉和大脑前动脉供应大脑半球前3/5;椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;椎基底动脉系统主要供应大脑半球后2/5部分，脑干和小脑的血液;脑底动脉环（willis环）; 一、脑梗死 脑梗死是由于脑动脉血管闭塞所致的大脑相应供血区内缺血性脑血管疾病。MRI较CT能更大程度上显示早期病变，对于小病灶和幕下梗死灶，特别是脑干病灶，MRI较CT优越。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****; 一、脑梗死 病因分为： 1、脑血栓形成，多见于脑动脉硬化； 2、脑栓塞，多见于血栓、气栓、脂肪栓； 3、低血灌流量，多见于低血压和凝血状态。 ; 一、脑梗死 临床分为： 1、 缺血性脑梗死 2、 腔隙性脑梗死 3、 出血性脑梗死 ;（一）、脑动脉闭塞性脑梗死 临床与病理： 由于脑动脉血管粥样硬化，继发血栓形成，导致管壁狭窄、闭塞。引起病变血管供血区脑组织缺血水肿、坏死。后期坏死组织被吞噬细胞清除而形成脑软化灶。少数缺血性坏死在发病1—2天可因再灌注而发生出血性梗死。 临床表现一般无昏迷，有偏瘫和半身感觉障碍，偏盲失语等。小脑梗死常有共济失调；脑干梗死可出现吞咽困难、呛咳等症状。; （一）、脑动脉闭塞性脑梗死 MRI表现： 在脑梗死急性期6小时内,由于梗死区内脑细胞缺血缺氧，产生细胞毒性水肿, 此期T1WI和T2WI像上信号改变不明显，诊断困难。 此时应用MR弥散成像 (DWI) ，可及早发现梗死灶部位和大小。应用MRA可显示脑动脉梗死部位以及远端动脉消失。具有很高的临床诊断意义。; （一）、脑动脉闭塞性脑梗死 MRI表现： 此后1天--1周内发生血管源性水肿，细胞死亡、髓鞘脱失、血脑屏障破坏，水肿进一步加重。 T1、T2弛豫时间延长 , T1WI呈低信号,T2WI高信号。梗死区范围与闭塞动脉供血区一致，为楔形或扇形底朝外的长T1长T2信号，皮质、髓质同时受累，有时可见到闭塞血管流空消失 。病灶大时占位效应明显。 注射GD—DTPA后梗死区可见脑回状、条状或环状强化。; （一）、脑动脉闭塞性脑梗死 MRI表现： 脑梗死后期，小的病灶治疗及时可以不显示，主要表现为局灶性脑萎缩。大的病灶形成软化灶伴脑萎缩，软化灶T1WI与T2WI显著延长，类似脑脊液信号。 MRI对基底节、丘脑，尤其对脑干及小脑的小梗死灶显示清楚。(CT受伪影干扰） ; 脑梗死; 脑梗死; 脑梗死伴蛛网膜下 腔出血; 脑梗死;;（一）、脑动脉闭塞性脑梗死 鉴别要点： 突然发病，半身肢体无力，脑实质内长T1长T2信号病变区，与某一血管供血区相一致，呈楔形或扇形，同时累及皮质、髓质。增强扫描呈脑回状强化，是脑梗死的典型表现。 不典型时需与胶质瘤、转移瘤、脑脓肿等相鉴别。;;;基底节梗塞; （二）、腔隙性脑梗死 MRI表现： MRI图像上见双侧基底节区、丘脑区或半卵圆中心小圆形长T1长T2异常信号，直径约1.0—1.5cm，无明显占位表现，可多发。 MRI较CT