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消化性溃疡;消化性溃疡(peptic ulcer)主要指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡
类型:
胃溃疡(gastric ulcer,GU)
十二指肠溃疡(duodenal ulcer,DU)
溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶的消化有关,溃疡的黏膜缺损超过黏膜肌层;流行病学;消化性溃疡的形成:
胃、十二指肠黏膜的自身防御-修复(保护)因素
和侵袭(损害)因素平衡失调
GU:自身防御-修复(保护)因素减弱为主
DU:侵袭(损害)因素增强为主
H.Pylori (不同毒力菌株)、宿主(遗传状况)、环境因素三者参与PU的发生
;;攻 击 因 子;一、H.pylori(幽门螺杆菌);H.pylori的作用机制;二、非甾体抗炎药;NSAID-induced ulcer (非甾体消炎药诱发溃疡);9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;NSAID溃疡的高危因素;NSAIDs溃疡的高危因素;三、胃酸和胃蛋白酶;DU患者胃酸分泌增多与下列因素有关:
壁细胞总数增多
壁细胞对刺激物的敏感性增强
胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷
遗传、H.Pylori感染
迷走神经的张力增高
刺激壁细胞分泌盐酸、刺激G细胞分泌促胃液素
;四、遗传因素;五、胃十二指肠运动异常;六、应激与心理因素;病 理;2021/4/26;形态:溃疡多呈圆形或椭圆形,多数直径<2.5cm,深度<1.0cm,累及黏膜肌层,少数可深及肌层甚至浆膜层,边缘整齐,规则,底部平整,干净或有灰白色渗出物;;演变与转归;消化性溃疡的临床特点:
慢性过程(数年至数十年)
周期性发作,发作期与缓解期交替,常有季节性
发作时上腹痛呈节律性;一、慢性节律性上腹痛;疼痛的节律性:
DU:进食→疼痛缓解→疼痛
(多为空腹痛、可伴有夜间疼痛)
GU:进食→疼痛→缓解
(多为餐后痛,一小时左右发作);二、其它症状;三、体征;四、特殊类型的消化性溃疡;实验室和其他检查;胃角溃疡;十二指肠溃疡;2. X线钡餐检查;胃体小弯溃疡
钡餐造影切面观示
胃体小弯龛影,口
部光整,并出现项圈征。。 ;胃体后壁溃疡:
钡餐造影正面观
示龛影周围粘膜
纹呈广泛均匀地
纠集,且愈近龛
影粘膜纹愈细。;3.幽门螺杆菌(HP)检测:
侵入性试验:快速尿素酶试验(首选)、黏膜涂片染色、组织学检查、微需氧培养等
非侵入性试验: 13C、14C尿素呼气试验( 13C-UBT、 14C-UBT,根除治疗后复查的首选方法)、血清学试验;细菌鉴定; 快速尿素酶试验;组织学检查;GU:胃酸分泌正常或低于正常
DU:部分DU胃酸分泌↑
对PU的诊断与鉴别诊断价值不大
主要用于胃泌素瘤的辅助诊断:
胃酸、胃泌素同时↑
BAO(胃基础胃酸分泌量测定)15mmol/h
MAO(最大胃酸分泌量测定)60mmol/h
BAO/MAO60%;血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比,胃酸低,胃泌素高;胃酸高,胃泌素低
胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml
PU时血清胃泌素稍高,无诊断意义;诊 断;十二指肠球部溃疡;十二指肠球部线样溃疡;胃角溃疡;胃体溃疡;幽门管溃疡;并发症;胃窦溃疡伴活动性出血;胃角溃疡伴出血;十二指肠球部溃疡伴出血;2.穿孔
发生率GU为2%~5%,DU为6%~10%
三种后果:
溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎(游离穿孔)
溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等(穿透性溃疡)
溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管;3.幽门梗阻
发生率2%~4%,由DU或幽门管溃疡引起
表现为上腹胀满不适,餐后疼痛加重,呕吐酸臭隔夜食物,营养不良和体重减轻
功能性梗阻:局部充血、水肿、痉挛
器质性梗阻:疤痕、粘连;4.癌变
GU癌变率〈1%
注意癌变可能:
长期慢性GU病史、年龄45岁以上
无并发症而疼痛的节律性丧失,疗效差
GI检查示胃癌
粪OB试验持续阳性
经一个疗程(6~8周)的严格内科治疗,症状无好转者;胃角溃疡癌变;鉴别诊断;2. 慢性胆囊炎和胆石症:
;
病情呈进行性、持续性发展,上腹部包块,体重下降,内科药物疗效不佳,借助内镜加活检或GI区别
怀疑恶性溃疡一次活检阴性者,短期内复查胃镜并再次活检
强力抑酸剂治疗后,溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡;右侧为恶性溃疡:溃疡形状不规则,底凹凸不平,边
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