椎间盘退变疾病的阶梯治疗.ppt

椎间盘退变疾病的阶梯治疗;椎间盘源性疼痛 髓核膨出 椎间盘突出 腰椎不稳、侧弯 退行性变后稳定;Ref: Weber H. Lumbar disc herniation. A controlled, prospective study with ten years of observation. Spine. 1983;8:131–140.;1年随访时，手术组疗效优良率为92％，保守组为61％，两组有显著性差异。 4年随访时，手术组优良率(80%)仍然高于保守组(67%)，但差异已不具有显著性。 10年随访时，手术组(83%)和保守组(68%)的优良率与4年随访相比变化很小，仍没有显著差异。 Weber等据此认为对于腰椎间盘突出症患者，应首先给予3个月的保守治疗，但Weber也承认3个月的保守治疗对患者的心理和生理也是一种负担，具体选择何种治疗需要向患者宣教，让患者做出适合自己的选择。;发生 发育 成熟 退变 衰老;间盘退行性疾病; 退变分期 椎小关节 病理改变 椎间盘 滑膜炎 ? 功能障碍 ? 环形撕裂 功能障碍期 活动度过大 ? ? 继续退变 ? 椎间盘突出 ? 放射状撕裂 不稳定期 关节囊松弛 ? 不稳定 ? 内部断裂 半脱位 ? 外侧神经卡压 ? 椎间盘吸收 稳 定 期 关节突肥大 ? 单一平面狭窄 ? 骨赘形成 ? 多平面脊椎病和狭窄 ? ;椎间盘退变过程与疼痛的关系;化学性的刺激 机械性的压迫;不同阶段的治疗策略;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;药物/体疗/介入;盘源性疼痛（IDD）的概念;椎间盘源性腰痛（IDD）的发病机制 -尚未明确盘源性腰痛的发病机制，可能与炎性介质释放、神经反射 性肌紧张、神经长入有关 临床表现 -临床症状与体征不一致，很少出现有价值的阳性体征 临床实践中发现,有些患者有严重腰痛，但几乎不伴有其他体征，影像学除了一般的椎间盘退行性改变外并无特异性发现；椎间盘造影有些可诱发出与平时一致的疼痛，对诱发疼痛的椎间盘予以处理需要采取固定体位缓解;IDD治疗原则;药物治疗：中枢性肌松剂联合NSAID NSAID（如消炎痛? ）—阻断炎性介质，止痛 肌松剂（如妙纳?）—解除肌紧张，改善血循环，抑制疼痛反射 ;腰背痛门诊治疗方案;欧洲腰背痛治疗指南中肌松剂治疗;妙纳?治疗腰背痛机制; 单用妙纳?对腰背痛患者的疗效;Ref: Kawaji et al.: J. New Remedies and Clinic., 36, 1191(1987); 用药疗程： 骨科各种导致肌肉紧张和疼痛的疾病，2－4周， 必要时延长 推荐剂量： 成人口服50 mg tid，饭后服用，剂量可根据患 者的年龄及症状作调整 ;IDET（椎间盘内电热疗法）—射频 灭活痛觉神经感受器，增加纤维环的稳定性;椎间盘内注射药物疗法： 木瓜蛋白酶/胶原酶，亚甲蓝等—控制炎症，灭活痛觉神经感受器;IDD的手术治疗方法;LDH 间盘膨出治疗原则;LDH的保守治疗-1;Ref: Atsuta Y 1993 Intermedd inc;弥可保针剂 缓解急性期根性症状;弥可保针剂 治疗急性期根性症状; 静脉注射 MBL治疗患者周围神经病变有效性的上市后监测; 痛点注射/封闭注射： 激素+利多卡因—消除炎性水肿，麻醉止痛;LDH手术治疗方法;LDH微创手术的适应证;LDH非融合固定的适应症;LDH融合固定指征;HNP间盘突出内固定的指征;总 结;腰椎退行性疾病诊治建议;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****