晕厥的诊断和治疗.ppt

晕厥的诊断和治疗; 晕厥定义; 1.神经介导性晕厥综合征 1 血管迷走性晕厥 2 颈动脉窦性晕厥  3 咳嗽性晕厥及其相关的疾病 4 胃肠道、盆腔、排尿相关性晕厥  2.直立体位、自主神经异常及药物诱导的晕厥　　　 　　; 4. 器质性心血管和心肺疾病 1 心脏瓣膜病(如主动脉瓣狭窄) 2 急性心肌梗死和急性心肌缺血 3 梗阻性心肌病 4 锁骨下动脉盗血综合征 5 心包病变和心包填塞 6 肺栓塞 7 肺动脉高压  8 法乐氏四联症　　;; 危险性因素;晕厥的病理生理;正常人的脑血流量需达到50–60毫升/100克组织/分钟才可满足脑组织代谢需要,相当于12-15%的心输出量。所以任何原因引起心输出量下降或外周血管阻力下降导致循环血容量相对不足都可引起急性脑供血不足。脑供血中断或严重不足达6-8秒或20%的脑供氧量减少可导致意识丧失。 正常情况下机体存在着一套动态的调节机制，但是当其中的任何一个机制失代偿就会最终导致晕厥的发生 1. 脑血管管径根据血压而变动的自动调节机制。 2. 脑局部过低的氧分压或过高的二氧化碳分压对脑循环血管的扩张作用。 3. 外周动脉通过动脉壁反馈回路调节心率，心收缩力和外周体循环阻力以保证脑血供。 4. 肾脏与神经内分泌系统对循环血容量的调节作用。 ? ;晕厥的症状诊断;晕厥时的处境 姿势(坐或站)，动作(休息、变换姿勢、正在或运动后、正在或刚小便完、大便、咳嗽或吞咽) 促发因素(拥挤或溫暖的地方，长时间站立，餐后) 及事件(害怕、剧痛、颈部转动) ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;晕厥时（目击） 倒下的方式(暴跌或跪下) 肤色(苍白、发绀、躁热) 失神期长短 呼吸状态 抽搐及持续时间 抽搐发生时与跌倒的关系 咬舌 ;背景 猝死的家族史、先天性心律失常 心脏病史 神经科病史(巴金森氏病,癫痫) 代谢疾病(糖尿病等) 药物史(抗高血压、抗心绞痛、抗忧郁症药物、抗心率不整、利尿及QT延长药物) 反覆发生晕厥的历史  ;神经精神性晕厥的常见表现;Test/Procedure;;心电图记录;心脏影像学技术;临床电生理检查;直立倾斜试验;体位改变导致1-1.5升的血液因重力的作用滞留在膈肌以下的循环系统回心血量骤减。血管迷走性晕厥的病人因自主神经对血管系统的调节功能障碍而引起急性血压骤降或脑供血不足同时伴或不伴心率骤降。 倾斜床试验阳性表现及分型 Type 1 混合型：血压下降伴心率下降，心室率不低于40次或 低于40次但持续时间短于10秒可伴有小于三秒的窦性停搏。 Type 2 心脏抑制型：血压下降伴心率下降，心室 率低于40次持续10秒以上。不伴窦性停搏的为 IIA型，伴窦性停搏大于3秒以上的为IIB型。 Type3 血管抑制型：心率下降小于峰值的10%， 以血压下降为主。 特别型1：试验时心率增加小于10% 特别型2：试验开始至晕厥发生前心率持续高于130次。 ;直立倾斜试验+临床电生理检查;神经病学检查;Test/Procedure;何时住院查因？;何时住院治疗？;晕厥的治疗原则;晕厥的起博治疗 ;神经介导性晕厥的治疗 ;长Q-T间期综合征的治疗;血管迷走性晕厥的起搏治疗评价 ; 定 义;一般治疗;血管迷走性晕厥的起搏治疗及评价;血管迷走性晕厥的起搏治疗机制;血管迷走性晕厥的最佳起搏治疗方式 ; 谢 谢!;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****