呼吸循环病例.ppt

病历1 男性，55岁。间断咳嗽10年，加重伴咳痰、喘息3天。 患者10年前开始出现咳嗽，以干咳为主，偶有黄白痰，量不多。自服“抗感染、止咳药”后，症状可好转。冬春季较明显，每次持续1~2月。3天前受凉后再次出现咳嗽，咳少量黄痰伴喘息，无发热、咯血、胸痛等。发病以来食欲正常，大小便正常，体重无明显变化。无肺结核、高血压病、冠心病、肝肾疾病病史，无粉尘接触史。吸烟30年，平均每日20支，少量饮酒。 ; 查体：T36.7℃，P82次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，鼻窦无压痛，口唇无发绀，颈静脉无怒张。双肺叩诊呈清音，双下肺可闻及少量干、湿性啰音，心率82次/分，律齐，P2＜A2，未闻及杂音和附加音。肝脾肋下未触及，双下肢无水肿，无杵状指。 辅助检查：血常规Hb148g/L，WBC8.1×109/L，N0.83。吸入支气管舒张剂后肺功能检查示FEV1/FVC明显下降，支气管舒张试验阴性。;一、初步诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则; 一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期 （二）主要诊断依据 1．中年男性，慢性病程，长期大量吸烟史。 2．间断咳嗽、咳痰，有季节性，3天来咳嗽加重伴咳黄痰、喘息。 3．双下肺可闻及少量干、湿性啰音。 4．中性粒细胞比例增加。 ;5．肺功能示阻塞性通气功能障碍，支气管舒张试验阴性。 二、鉴别诊断 1．支气管哮喘 2．支气管肺癌 3．其他原因所致的慢性咳嗽（肺结核、支气管扩张症） 4．心力衰竭 ;三、进一步检查 1．胸片。 2．痰培养+药敏试验。 3．心电图、超声心动图。 4．必要时行胸部CT及支气管镜检查。 5．定期复查肺功能。 四、治疗原则 1．一般治疗：戒烟，适当体育锻炼。 2．控制感染：口服或静滴抗生素。 3．通畅呼吸道：使用支气管舒张剂（M受体拮抗剂或β2受体激动剂）。 4．对症治疗：止咳、祛痰。 ; 病历2 男性，62岁。间断咳嗽、咳痰10余年，加重伴呼吸困难3天。 患者于10年前开始咳嗽、咳白粘痰，量不多，抗感染、止咳、祛痰治疗后症状可缓解，以后每年冬季均出现上述症状，每次迁延1个月左右。近2年来自觉活动耐力下降，咳嗽??咳痰症状较前频繁，平时服用“祛痰药及茶碱类药物”治疗，有一定效果。3天前受凉后再次出现咳嗽、咳痰，痰量较多，为脓性痰。上2楼即感明显憋气，夜间症状加重须高枕卧位。无发热、咳血、胸痛等症状。吸烟35年，平均20支/日，已戒3年。无高血压、冠心病及粉尘接触史等。 ;查体：T36.7℃，P92次/分，R21次/分，BP120/80mmHg。神志清楚。半卧位，轻度喘息貌。口唇略发绀。颈静脉无怒张。轻度桶状胸，双肺叩诊呈过清音，呼气相延长，双下肺可闻及少量湿性啰音。心界不大，心率P92次/分，律齐，未闻及杂音及附加音。肝肋下2cm，质软，无触痛，肝颈静脉反流征阴性，脾肋下未触及。双下肢无水肿，无杵状指。 实验室检查：血常规：Hb148g/L，WBC8.1×109/L，N0.85，PIt139×10/9L。动脉血气分析：pH7.33，PaO252mmol/L，HCO3-28mmol/L。;一、初步诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则;一、初步诊断及诊断依据 （一）初步诊断 1．慢性阻塞性肺疾病（或答COPD）（2分）急性加重期（1分） 2．Ⅱ型呼吸衰竭 （二）主要诊断依据 1．COPD急性加重期： （1）老年男性，慢性病程，急性加重。大量吸烟史。 （2）以间断咳嗽、咳痰为主要临床表现，抗感染及对症治疗有效。近年逐渐出现劳力性呼吸困难。本次出现痰量和性状变化，呼吸困难加重。 （3）查体：肺气肿征（桶状胸、叩诊呈过清音，听诊可闻及少量湿性啰音，呼气相延长。 （4）血常规：中性粒细胞比例增加。 ;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2．Ⅱ型呼吸衰竭：动脉血气分析提示低氧血症和二氧化碳潴留并存。 二、鉴别诊断 1．支气管哮喘 2．心力衰竭 3．支气管扩张 4．支气管肺癌 三、进一步检查 1．胸片。 2．痰培养+药敏试验，痰涂片革兰染色。 3．肝肾功能、血清电解质。 4．心电图、超声心动图。 5．复查血气分析。肺功能检查（支气管扩张试验）。 ;四、治疗原则 1．一般治疗：休息、持续低流量吸氧。