心律失常心电图分析.ppt

2021/4/26 心律失常的分类 一、原发性心律失常 （一）激动形成异常 窦性、房性、结性、室性心律失常 （二）激动传导异常 1、窦房传导阻滞 2、房室传导阻滞 3、予激综合征 二、继发性心律失常 （一）逸搏心律 （二）房室分离 （三）差异传导 形成心肌动作电流的离子流分成两类： 一、内向电流：ⅠNa 快钠内流；ⅠNa-S 慢钠内流；ⅠCa-L L型钙电流。 二、外向电流：ⅠK 延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto 瞬间外向钾流。 凡是引起阳离子向细胞内流入的电流称为内向电流，反之则为外向电流。 内向电流引起膜电位的去极化， 外向电位引起膜电位的负极。 类别 作用通道 和受体 APD或 QT间期 常用代表药物 Ⅰa 阻滞ⅠNa++ 延长+ 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb 阻滞ⅠNa 缩短+ 利多卡尼、苯妥英、美西律 Ⅰc 阻滞ⅠNa+++ 不变 普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔 阻滞β1、β2 不变 普苯洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞ⅠKr 延长+++ 索他洛尔 阻滞ⅠKr、ⅠKs 延长+++ 胺碘酮、azimilide Ⅳ 阻滞ⅠCa-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放ⅠK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 常用抗心律失常药物分类 注：离子流简称 ⅠNa：快钠内流；ⅠNa-S：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流；ⅠCa-L：L型钙电流；β、M2分别代表肾上腺素能β受体和毒蕈碱受体。 美西律： 利多卡因有效者口服美西律也有效，用药剂量100—150mg，一次/8h。副作用也常见，如眩晕、震颤。 有效浓度与毒性血浓度相近，因此剂量不宜扩大。 安搏律定（阿普林定）： 用于室性心律失常，对预激综合征抑制旁路传导疗效好。口服50mg，一日两次。以后根据病情好转递减。副作用是癫痫发作、手颤。 窦缓、房室传导阻滞、癫痫者禁用。 普罗帕酮（心律平）： 适用于室上性和室性心律失常的治疗。口服150mg，1次/8h。如原有QS波增宽者，剂量不得＞1次/8h。如原有QRS波增宽者，剂量不得＞ 150mg，1次/8h。静注可用1—2mg/kg。单次最大剂量不得超过140mg。 副作用是室内传导障碍加重，QRS波增宽，出现负性肌力作用。器质性心脏病、心功能不全和室内传导障碍者禁忌或慎用。 胺碘酮： 通常推荐胺碘酮静脉、口服应用。 危及生命的心律失常，静脉注射胺碘酮为首选，150mg/10min，必要时隔10—30min重复。心律失常控制后，用1mg/min静滴6h，继之0.5mg/min，18h，随后按口服的方法给药，胺碘酮600—800mg/d，分次口服，直到总剂量10g，200mg/d维持。 一般性房性早搏、室性早搏，不宜使用胺碘酮治疗。 房性期前收缩 心律：不规律 P波：提前偶联间期单源相同 不完全代偿间歇 PR：正常、延长或阻滞 QRS：正常或增宽（差传） 中字3 中字5 前4 类别 作用通道 和受体 APD或 QT间期 常用代表药物 Ⅰa 阻滞ⅠNa++ 延长+ 奎尼丁、普鲁卡因胺 Ⅰb 阻滞ⅠNa 缩短+ 利多卡尼、苯妥英、美西律 Ⅰc 阻滞ⅠNa+++ 不变 普罗帕酮、莫雷西嗪 Ⅱ 阻滞β1 不变 阿替洛尔、美托洛尔 阻滞β1、β2 不变 普苯洛尔、索他洛尔 Ⅲ 阻滞ⅠKr 延长+++ 索他洛尔 阻滞ⅠKr、ⅠKs 延长+++ 胺碘酮、azimilide Ⅳ 阻滞ⅠCa-L 不变 维拉帕米、地尔硫卓 其他 开放ⅠK 缩短++ 腺苷 阻滞M2 缩短++ 阿托品 阻滞Na/K泵 缩短++ 地高辛 常用抗心律失常药物分类 注：离子流简称 ⅠNa：快钠内流；ⅠNa-S：慢钠内流；ⅠK：延迟整流性外向钾流；ⅠKr、ⅠKs分别代表快速、缓慢延迟整流性钾流；Ⅰto：瞬间外向钾流；ⅠCa-L：L型钙电流；β、M2分别代表肾上腺素能β受体和毒蕈碱受体。 中1 中2 中3 中4 中5 中6 中7 中8 中10 中12 中13 中14 中15 中16 中17 中18 中20 中21 中22 中23 中24 中25 心电学基础与心律失常 天津市人民医院心内科 尹士全 2007年8月2日 心律失常与临床 天津市人民医院 心内科 尹士全 2007年4月18日 前2 前40 中字1 中字2 心电图讲座 心电图临床应用108年，获诺贝尔奖86年，成为第四大临床常规检