尿石症课件经典.ppt

肾结石治疗及预防;概 述（对尿路结石疾病的初步认识） 尿路结石为最常见泌尿外科疾病之一，尿路结石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者是肾结石和输尿管结石，后者是膀胱结石和尿道结石。流行病学资料显示，5%-10%的人在其一生中至少发生1次尿路结石，我国尿路结石的发病率为1%-5%，南方地区高达5%-10%，男女发病比例为3：1，上尿路结石男女比例相近，下尿路结石男性明显多于女性。; 尿路结石形成原因：形成机制尚未完全清楚，有多种学说，肾钙化斑、过饱和结晶、结石基质、晶体抑制物质、异质促进成核学说是结石形成的基本学说。许多资料显示，结石可能是多种影响因素所致。而影响结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传、环境因素、饮食习惯和职业对结石的形成影响很大。身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用是结石形成的常见原因。重视和解决这些问题，能够减少结石的形成和复发。;结石形成危险因素主要包括以下三点：（分析原因）1.代谢异常；2.局部病因；3.药物相关因素。;a.代谢异常：1.形成尿结石的物质排出增加：尿液中钙、草酸、尿酸或胱氨酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症；胱氨酸排出量增加常见于家族性胱氨酸尿症病人。2.尿PH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。3.尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少，如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖、镁等。4.尿量减少，使盐类和有机物的浓度增高。b.局部因素：尿路梗阻、感染和尿路存在异常均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻和感染程度。c.药物相关因素：药物引起的肾结石占1%-2%。相关的药物分2类：一类为尿液的浓度高而溶解度比较低的药物，如氨苯蝶啶、治疗HIV感染的药物等，这些药物本身就是结石的成分。另一类为能够诱发结石形成的药物，如维生素D、维生素C和皮质激素等。;了解尿结石成分及特征：;认???肾结石如何发展： 肾结石常先发生在肾盏，增大后向肾盂延伸。由于结石使肾盏颈部梗阻，会引起肾盏积液或积脓，进一步导致肾实质萎缩、瘢痕形成，甚至发展为肾周围感染。由于肾盏结石进入肾盂或输尿管，结石可自然排出，或者停留在尿路的任何部位。一旦结石堵塞肾盂输尿管连接处或输尿管，可引起急性完全性尿路梗阻或慢性不完全性尿路梗阻。前者在及时解除梗阻后，不影响肾功能；后者往往导致肾积水，使肾实质受损、肾功能不全。结石在肾盏内慢慢长大，充满肾盂及部分或全部肾盏，形成鹿角形结石。结石可合并感染，亦可无任何症状，少许可继发恶性变。;肾结石临床表现：1.疼痛 肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，活动后出现上腹或腰部钝痛（不剧烈） ；2.血尿 通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。（肾结石恶心呕吐不明显、由于输尿管与肠有共同的神经支配，输尿管结石引起尿路梗阻可致恶心呕吐，结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石可有尿频尿急尿痛膀胱刺激症状 ）。3.结石继发急性肾盂肾炎或肾积脓，可有畏寒、发热、寒战等全身症状。结石所致肾积水，可在上腹部扪及增大的肾。;肾结石诊断及治疗：通过病史、体检、实验室检查及影像学检查，有助于此病诊断。当然要提醒广大的病患及家属是：症状只是病人自身的主观感受，不能作为诊断疾病的依据，必须进行相关检查来明确诊断，拟定治疗方案。;关于肾结石的治疗： 由于尿石症复杂多变，结石的性质、形态、大小、部位不同，病人个体差异等因素，治疗方法的选择及疗效也大不相同，有的仅多饮水就自行排出结石，有的却采用多种方法也未必能取尽结石。因此对尿石症的治疗必须实施病人个体化治疗，有时需要各种方法综合治疗。;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1.病因治疗：少数病人能找到形成结石的病因，如甲状腺旁腺功能亢进（主要是甲状旁腺瘤），只有切除腺瘤才能防止尿路结石复发；尿路梗阻者，需要解除梗阻(前列腺增生)，可以避免结石复发。;2.药物治疗：结石0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗。如