水电酸碱酸碱平衡失调病人的护理（96页）.ppt

第2章 水、电解质、酸碱平衡失调病人的护理 ;学习目标;学习目标;主要内容;第一节　水和钠代谢紊乱;缺水 水中毒 ;一、等渗性缺水 概念：水和钠成比例丧失 病因 消化液急性丧失：如大量呕吐、腹泻、肠瘘等 体液丧失于第三腔隙：如肠梗阻、急性腹膜炎、腹腔内或腹膜后感染等 ;一、等渗性缺水 病理生理 细胞外液量减少→肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋→醛固酮分泌增加→促进远曲小管对Na+和水的重吸收→使细胞外液量得以恢复 细胞内液的量一般不发生变化;一、等渗性缺水 临床表现 轻度：恶心、呕吐、厌食、少尿、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低，不口渴 中度：心率加快、脉搏细速、血压不稳或降低、肢端湿冷等血容量不足的表现 重度：休克、代谢性酸中毒 ;一、等渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白和红细胞比容均明显增高 血清Na+、Cl-一般无明显改变 尿比重增高;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;一、等渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉补液 选用等渗盐水/平衡盐溶液，平衡盐溶液更为合理和安全 注意：补充水分的同时注意补钠和补钾 ;一、等渗性缺水 护理评估 健康史 一般情况 （年龄 、体重、生活习惯等） 既往史 身体状况：症状+体征+辅助检查 心理-社会状况;一、等渗性缺水 常见护理诊断/问题 体液不足 有受伤的危险 潜在并发症：休克、酸碱失衡、低钾血症等;一、等渗性缺水 护理措施 维持充足的体液量 去除病因 补充液体：定量、定性、定时 准确记录24小时出入水量 疗效观察：生命体征、精神状态、缺水征象、辅助检查 减少受伤的危险 并发症的护理 健康教育 ;二、低渗性缺水 概念：水和钠同时丢失，失水少于失钠 病因 胃肠道消化液持续性丧失 大???积创面的慢性渗液 治疗性原因：如使用排钠利尿剂时未注意补充适量的钠盐、治疗等渗性缺水时过多补水而忽略补钠 ;二、低渗性缺水 病理生理 早期：ADH减少→尿量增加 后期：ADS、ADH增加→尿量减少 循环血量继续减少→休克;二、低渗性缺水 临床表现 ;二、低渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容增高 血尿素氮值增高 血清钠135mmol/L 尿比重1.010，尿Na+、Cl－明显减少 ;二、低渗性缺水 处理原则 积极治疗原发病 静脉补液 静脉输注含盐溶液或高渗盐水 ;二、低渗性缺水 护理措施 静脉补液 输液种类：根据缺钠程度定 输液速度：输注高渗盐水时严格控制滴速 需补钠量（mmol）=[正常血钠值（mmol/L）－测得血钠值（mmol/L）]×体重（kg）×0.6（女性为0.5）;三、高渗性缺水 概念：缺水和缺钠同时存在，失水多于失钠 病因 水分摄入不足：如吞咽困难、禁食 水分丧失过多：如糖尿病病人高渗性利尿、大面积烧伤暴露疗法、高热病人大量出汗等 ;三、高渗性缺水 病理生理 水分由细胞内液向细胞外液转移→以细胞内液减少为主 渴感→主动饮水 ADH增加→尿量减少 醛固酮增加→维持血容量 ;三、高渗性缺水 临床表现 ;三、高渗性缺水 辅助检查 红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容轻度升高 血清钠浓度＞150mmol/L以上 尿比重增高 ;三、高渗性缺水 处理原则 尽早去除原发病 鼓励病人饮水 静脉补液;三、高渗性缺水 护理措施 一般护理：鼓励病人多饮水，不能饮水者口腔护理 静脉补液：补充5％葡萄糖溶液或0.45％氯化钠溶液 每丧失体重的1%，补液400～500ml 补水量（ml）=[血清钠测定值（mmol/L）－血清钠正常值（mmol/L）]×体重（kg）×4;四、水中毒 病因 肾功能不全 各种原因所致的ADH分泌过多 大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多 ;四、水中毒 病理生理 水分由细胞外液向细胞内液转移→细胞内、外液量均增加而渗透压均降低 醛固酮分泌减少→尿中排Na+增加;四、水中毒 临床表现 急性水中毒：脑细胞肿胀和脑组织水肿→颅内压增高、脑疝 慢性水中毒：在原发病的基础上逐渐呈现体重增加、软弱无力、呕吐、嗜睡、泪液和唾液增多等现象;四、水中毒 辅助检查 血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容、血浆蛋白量及血浆渗透压均降低 平均红细胞容积增加 ;四、水中毒 处理原则 立即停止摄入水分 脱水治疗 酌情使用渗透性利尿剂 静脉输注高渗盐水缓解细胞肿胀和低渗状态