椎体成形术（54页）.ppt

老年人骨折Kado et al., Arch Inter Med 1999; 美国1990年统计，骨折前能在家里独立活动 的老年人，骨折后 一年里病死率可增加15％ 住在老年护理机构已１年以上者病死率可增加20％ 生活上依赖护理人员者病死率可增加30％ ;椎体压缩骨折;椎体压缩骨折 (VCF);椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999;椎体压缩骨折 Kado et al., Arch Inter Med 1999;老年妇女的骨折与死亡率 Kado, et al. Arch Intern Med 1999;骨质疏松压缩骨折;椎体压缩性骨折——疼痛; 椎体成形术和后凸成形术;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;发 展 史; 椎体成形术;椎体成形术用于治疗骨质疏松急性骨折疼痛 （一项五年的研究）;结 果;椎体成形术临床应用结果;Amar, et al Neurosurgery. 49(5) November 2001. ; 椎体血管瘤 椎体骨髓瘤 椎体转移瘤 骨质疏松性椎体压缩骨折;椎体成形术 并发症;骨水泥渗漏 34-67% 一般无症状 脊髓压迫 2例 神经根损伤 3例 肺栓塞 1例 感染 疼痛加重; Chapter 9: Fracture Instability and Height Restoration John D. Barr, M.D. Co-Director, Interventional Neuroradiology The Cleveland Clinic Foundation Cleveland, Ohio ;不能移动椎体终板 ----矫形能力差、 残留后凸畸形 不能产生空腔 ----高压力注射、 骨水泥渗漏;后凸成形术 Kyphoplasty;;2021/4/26;2021/4/26; 减少后凸畸形 增加椎体高度 使压缩骨折复位 产生空腔 低压力注入骨水泥 减少骨水泥漏出 ;后凸成形术临床资料矫正后凸畸形效果 (n=30);后凸成形术临床资料 椎体高度恢复;后凸成形术临床资料治疗结果; 15例胸腰椎（T11~ L3）骨折 男性；平均 38岁（28 ~ 55） 椎体压缩性骨折4例，爆裂性骨折11例（其中4例伴有神 经损伤，2例伴有下肢骨折）  13例行椎弓根螺钉固定的同时行经椎弓根椎体成形术， 2例单纯行经皮穿刺经椎弓根椎体成形术。 所有患者除术前拍摄胸腰椎正侧X线片外，有神经损伤者 均进行CT或MRI检查以了解椎管内情况。;1 俯卧 麻醉 手术床的前部抬高使骨折部位过伸 骨折复位 2 经皮椎弓根穿刺 导管插入椎体的前2/3中心部位 3 放置带气囊的导管 高压下将造影剂注入气囊，进一步使骨折复位。4 抽出气囊导管，通过导管注入填充剂（碳酸化羟基磷灰石）;术 前;断 钉;;;预防断钉;1 常规应用抗生素预防感染。2 如不伴有下肢或神经损伤， 一周内可带腰围下地活动。;术后功能恢复： 术后第一天即可消除骨折所致的疼痛。除6例原有下 肢或神经损伤外，其他9例患者均在一周内带腰围下 地活动，除感背部轻度酸痛外，无其他不适。;骨折复位率： 椎体高度平均恢复到正常的97%(80 ~ 100%） 术后并发症： 术后近期随访无一例发生并发症。;讨 论;经皮穿刺经椎弓根椎体成形术（局麻或全麻） 单纯椎体压缩性骨折、椎体后缘完整者。椎弓根螺钉固定+经椎弓根椎体成形术（全麻） 爆裂性骨折 先行椎弓根螺钉固定将骨折复 位，然后再行经椎弓根椎体成形术; 严重压缩骨折 椎体压缩到小于原高度的1/3 腰椎压缩75% 有神经症状 因肿瘤或骨折片 高速创伤 椎体骨髓炎 出血性疾病 ;潜在的问题