有关子宫内膜癌手术的思考（68页）.ppt

有关子宫内膜癌手术的思考;有关子宫内膜癌手术的思考;子宫内膜癌的组织学类型;术前影像学评估;术前影像学评估的目的;术前影像学评估;术前影像学评估;术前影像学评估;因此，术前影像学评估仅能对于病情进行初步、相对全面的了解，不能够代替手术分期;术前影像学评估的真正意义;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱??大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;2021/4/26;术前病理学评估;目前存在的普遍现象;G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足);G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足);G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足);G1常常是隐匿的陷阱(分期不足和治疗不足);组织学分级的变化: DC与子宫切除;术前不能仅根据组织学分级决定手术范围,应该进行全面分期手术;2021/4/26;术中评价;术中评价是否可行?;术中评价: 冰冻切片;术中评价: 淋巴结的触诊;研究发现术中淋巴结触诊不可靠 假阴性率可达36% 与组织学符合率为64% 正常中有34%组织学证明转移 转移中3%组织学正常 敏感性72%, 特异性81%, 阳性预测值56%, 阴性预测值89% Arango HA, Hoffman MS, Roberts WS, et al. Accuracy of lymph node palpation to determine the need for lymphadenectomy in gynecologic malignancies. Obstet Gynecol. 2000;95(4):553-556. ;Eltabbakh对于178例进行淋巴结切除的妇科肿瘤患者进行了研究 结果发现 术中淋巴结触诊假阴性率可达26% Eltabbakh GH. Intraoperative clinical evaluation of lymph nodes in women with gynecologic cancer. Am J Obstet Gynecol. 2001;184(6):1177-1181. ;肿瘤定向放疗、化疗或者联合治疗 可以使患者明显受益 生存率可提高15 - 50% Corn et al, Gynecol Oncol 56:29, 1995 Gabriel et al, Int J Gynecol Cancer 8:397, 1998 Selman et al, Int J Gynecol Cancer 8:423, 1998 Katz et al, Am J Obstet Gynecol 184:1071, 2001 McMeekin et al, Gynecol Oncol 81:273, 2001;术中评估;2021/4/26;淋巴结切除的相关问题;淋巴结转移十分常见;淋巴结切除的手术质量;淋巴结切除的质量和预后相关;淋巴结切除和预后;淋巴结切除和预后;淋巴结切除和预后;淋巴结切除和预后;淋巴结切除和预后;重视腹主动脉旁淋巴结切除;重视腹主动脉旁淋巴结切除;重视腹主动脉旁淋巴结切除;重视腹主动脉旁淋巴结切除;淋巴结切除十分重要;2021/4/26;子宫内膜癌FIGO 2009分期 ;子宫内膜癌FIGO 2009分期;NCCN2011指南将子宫内膜样癌的处理分三部分处理;子宫内膜样癌的处理（局限于子宫）;子宫内膜样癌的处理（宫颈受累）;子宫内膜样癌的处理（宫外转移）;不完整的分期手术的补救;IA期,G1-2,没有肌层浸润;IA期,G1-2,肌层浸润1/2;IA期,G3或IB期或II期;2021/4/26;早期子宫内膜癌的放疗问题;辅助放疗不改善预后;辅助放疗可以预防盆腔复发;放疗常会伴有并发症;真正的I期子宫内膜癌预后好;减少辅助性放疗的应用 ;从经济学角度看子宫内膜癌的治疗;美国著名的放射肿瘤学家Dr.Russell;美国著名的放射肿瘤学家Dr.Russell;结 论;结 论;More Surgery, Less Radiation,More Honesty, More Confortable;More Surgery, Less Radiation,More Honesty, More Confortable;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人