急腹症的诊断与鉴别(58页）.pptx

急腹症的 诊断与鉴别 ;概念;急腹症 急腹症是指以 急性腹痛为 主要临床表现 的、常需早期 诊断和及时 处理的腹部疾病。 特点： 发病急、进展快、 变化多、病情重;体神经与内脏对应关系;5;急腹症压痛分布图; 分布图;急腹症的病因;急腹症的病因;上腹部疼痛首先排除致命性疾病腹主动脉夹层、心绞痛等;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:12:2821:12:2821:126/1/2021 9:12:28 PM 11、人总是珍惜为得到。六月-2121:12:2821:12Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。21:12:2821:12:2821:12Tuesday, June 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。六月-21六月-2121:12:2821:12:28June 01, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20219:12:28 下午21:12:28六月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 219:12 下午六月-2121:12June 01, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 21:12:2821:12:2801 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:12:28 下午9:12 下午21:12:28六月-21; 五种腹痛的特点 A、炎症性腹痛 （1）由轻到重；（2）持续性（没有间歇期）；（3）病变部位症状最明显。 B、穿孔性腹痛 （1）发作突然；（2）剧烈，如刀割样；（3）持续性，范围广泛。 C、出血性腹痛 （1）受伤或停经史；（2）休克为主；（3）腹痛、压痛及肌紧张。 D、梗阻性腹痛 （1）起病急；（2）腹痛剧烈；（3）中间有间歇期。 E、神经性反射性腹痛 （1）强度不定，时轻时重；（2）痛无定点；（3）压时疼痛变轻.;急腹症的发病机理腹痛的神经传导;消化道疾病图; ;子宫附件疾病;四禁： 禁食 禁止痛剂 禁泻剂 禁灌肠 四抗： 抗休克 抗感染 抗胀气 抗水电紊乱;胃炎胃溃疡 诊断： 1.病史 2.临床 3.胃镜检查及 病理学检查确诊。 鉴别诊断： 胰腺炎 胃穿孔 胆管炎 肠寄生虫 肠痉挛 腹型癫痫 ;病理改变 部位： 十二指肠溃疡、 胃溃疡 2. 数量： 单发性溃疡、 多发性溃疡 3. 形态： 典型溃疡、 线形溃疡、 霜??样溃疡等;20;21;出血性 胃炎 ;返流 引起 的胃炎 ;排气排便停止;;蛔虫性肠梗阻;断面;临床表现;消化道症状 ; 体征 （一）右下腹局限性压痛是阑尾炎最重要的特征。 （二）反跳痛（Blumberg征）为炎症波及腹膜时的表现。 （三）腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后的防御性反应，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。 ; 【解剖与生理】 阑尾是位于盲肠内后方的蚯蚓状盲管，可分为基底、体、尖端3部分。 其尖端指向常见的有回肠后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。 ; 可协助阑尾炎的定性、 定位诊断的体征： 结肠充气试验阑尾炎;腰大肌试验盲肠后位阑尾炎;闭孔内肌试验—盆腔位阑尾炎;经穴触诊 阑尾穴 压痛;36;37; 胆囊急性感染，以50～69年龄段居多。 临床： 高热、畏寒、腹痛、肌卫、Murphy征阳性。 发病机理：结石性胆囊炎（90%），与胆囊管结石嵌顿有关；非结石性胆囊炎（10%）：严重创伤或长期禁食，胆囊扩张导致胆囊壁缺血。胆道疾患常有向右肩胛下放射。 易患因素： 胆石症，油腻食物，营养过度。;并发症： 胆囊壁内/胆囊周围脓肿、胆囊坏疽、胆囊穿孔、脓胸、腹膜炎。 检查方法 US、CT、MRI;胆结石 发病率：女：男=3：1。 50岁以上女性的1/4。 临床症状：胆绞痛、胰腺炎、急/慢性胆囊炎、 胆瘘、胆囊癌（发病率加倍）。;胆固醇结石 易患因素：雌激素（女性，妊娠），肥胖，高龄，高甘油三脂血症，安妥明治疗。 占西方国家结石 80%± 纯胆固醇结石约10% 胆固醇钙盐混合结石占70%;42; 急性胰腺炎 持续中上腹痛、压痛 血淀粉酶