心梗和心衰中室性心律失常防治.ppt

(一) 急性心梗室性心律失常治疗;1. 现在如何认识AMI中室性早搏;2. 如何对待室早;3.加速性室自主节律(慢室速);4. 非持续性室速;室速持续?30秒 由折返引起，梗死区活存心肌，或疤痕内残留心肌构成 折返 ，AMI中发生率3-4%左右 心率?150次/分，血液动力学稳定 伴心衰，心源性休克、AF，标志大面积梗死 伴SVT者，住院死亡率18%以上 SVT+VF者，住院死亡率40%以上 活存30天，出院一年内死亡率7%以上 无SVT者，出院一年内死亡率3%以上左右;6. 多形性室速;7. 室速治疗;药物 HR150次/分左右，血液动力学稳定 利多卡因 负荷量1.0~1.5mg/kg 5-10min 维持量1~4mg/min 普酰胺 负荷量12~17mg/kg 20-30min 维持量1~4mg/min 胺碘酮 负荷量150mg 维持量1.0mg/min 6 h 维持量0.5mg/min ;(二) 室 颤 防 治;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;1. 室颤分类;2. 室颤预后;3. 室颤防治;4. 放弃预防性应用利多卡因理由;5. 室颤治疗;（三）陈旧性心肌梗死室律不齐;1. VT机制;2. VT血液动力学耐受性，取决于;3. 用药选择;4. 远期治疗效果;(四) 心力衰竭合并室性心律失常治疗;1.心衰心脏致室律异常易患因素;心肌肥厚 纤维化和疤痕化 动作电位时程延长 增进了对缺血的易损性 增进了对除极后电位易患性;细胞异常 Ito和Ik1降低，延长APD 促进了If，增加了自律性易患倾向 改变了裂隙结构和分布 改变了对抗心律失常药物反应 血液动力学因素 增加了对牵张诱导产生的后除极电位敏感性 心脏负荷增加，改变了不应期 改变了对抗心律失常药物反应;交感活性 增加了触发活性和自律性 传导和不应期的非同步性增加 改变了对抗心律失常药物反应 电解质平衡;2. 心衰病人SVT治疗;抗心律失常措施 (1) SVT反复发作、猝死高危、EF0.35，植入ICD (2) 心功能Ⅳ级、EF0.2，胺???酮治疗 (3) 无心律失常者，不主张预防性治疗 ;3. AVID试验;ATMA会萃分析，包括了8个心梗后试验(包括EMIAT 和CAMIAT) 5个HF试验(包括GESICA和CHF-STAT) 6553例，胺碘酮降低死亡率13%、降低心律失常猝死 率29% ;4. MADIT试验：评价HF合并non-SVT高危者;5. MADIT Ⅱ试验 MI+HF，进一步评价ICD价值;小 结;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****