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微创手术治疗出口梗阻型便秘体会;;摘要 目的:探讨微创手术治疗出口梗阻型便秘。
方法:缝扎结扎、注射、小针刀在治疗出口梗阻型便秘的方法。
结果:术后随访3~18个月,治愈73例(占91%)
好转7例(占9%),总有效率100%。
结论:选择适应证,微创方法治疗出口梗阻型便秘具有操作简单
治愈率高、痛苦小、费用低的优点。
关键词:微创方法;出口梗阻;1 临床资料
本组男性18例,女性62例,年龄21~69岁,平均41岁,病程0.5~30年,平均6年。
根据临床症状,选??性地进行了X线排粪造影、乙状结肠镜、电子结肠镜等针对
性检查,其中直肠瓣膜异常15例,耻骨直肠肌肥厚15例,直肠粘膜内脱垂30例,
直肠前突20例,均为第一诊断,其中37例(占46%),并有其他便秘原因。;
2 治疗方法
2.1 直肠瓣先天性变异在出口梗阻型便秘中的意义
国内学者刘建新已进行多年研究[1],影像学检
查可显示引起便秘的原因及手术治疗后的改变。
;;手术方法:
患者取胸膝位,用特制的长喇叭口肛镜直视下用长持针器夹持带
7号丝线的直针穿入直肠瓣欲切开部位,在上方取出缝针由直肠镜
退出,缝线在镜外打结,用自制深部结扎器将结打紧以达到组织
缺血坏死豁开目的[1]。一般1个瓣膜需缝3针方能起到切开该瓣膜
的效果。直肠瓣膜数量、位置大小可有变异,直肠瓣膜最上方的
一个已位于腹腔,缝针时要防止穿破肠壁或继发肠穿孔,在处理
下端直肠瓣膜并直肠粘膜内脱垂时应同时完成悬吊缝扎。
;2.2
耻骨直肠肌肥厚性便秘,传统方法是后位切口,酌情切断部分耻骨直肠肌
增大肛管直肠角,但不同程度存在术后切口出血、感染、延迟愈合等并发症
我科采用田淇第教授推荐的针刀疗法,取得较好效果,称之“针孔手术”。;方法:
左食指伸入肛管直肠做导诊,触及尾骨尖为耻骨直肠肌上缘标志,用食指向上顶
起并抠住耻骨直肠肌,右手操作小针刀,从肛门缘与尾骨尖之中点进针,以左手
食指尖与右手所持小针刀头部相吻合接触为标准,要避免刺破直肠壁引起感染,
纵行切断耻骨直肠肌1~2cm,切断后耻骨直肠肌平台缩小或消失,为防止术后肌
肉断端纤维粘连,可用左食指钝性触压凹陷的被切断的耻骨直肠肌加大其间隙。
禁忌盲目切割,防止误切提肛肌及外括约肌深部,有开放手术经验者,数分钟
即可完成手术。并有内括约肌痉挛,良性肛门狭窄患者可同时用针刀适度切断
内括肌下缘及外括肌皮下部,扩肛至3~4指。
;2.3
直肠粘膜内脱垂:
用弯血管钳提夹粘膜,从直肠顶端呈环状多平面点状结扎,粘膜层及少量肌
层形成柱状,各结扎点间距视粘膜松驰程度而定,一般间距2cm,对重度粘膜
脱垂,仅结扎不足以脱垂粘膜复位,可选择4~8个点缝扎悬吊脱垂粘膜,满意
后取1:1消痔灵注射液,5号细针头自上而下进行粘膜下层注药,以保证粘膜
与肌层粘连.;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
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14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;2021/4/26;方法:
边进针边注药。要防止在一处过多地注药,术后发生局部出血或坏死;
注药结束可用食指按压,使药液均匀分布于粘膜下层;
注药多少,要根据年龄,脱垂程度决定,一般20~40ml;
术毕肛门内放置太宁栓2枚。
;2.4
直肠前突多因产伤,会阴软组织松驰而使盆底直肠阴道隔薄弱,手术目的消
除前壁囊袋,加强前壁。根据前突大小纵行钳夹直肠阴道膈薄弱区的直肠粘
膜层,沿止血钳以1号铬制肠线自齿线上0.5cm直向上纵行连续缝合粘膜及肌
层,加强直肠肌层的纵行折叠,直至耻骨联合水平,两侧包括肛提肌边缘。
缝合时注意保持下宽上窄,使折叠组织呈塔形,以免在上端形成粘膜瓣,用
1:1消痔灵行结下注射,愈合后增加直肠阴道膈的强度。;;3 结果
本组治疗后随访3~18个月,排便通畅73例(91
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