工伤授权委托书样本.docxVIP

工伤授权委托书样本 ______________人力资源和社会保障局： 本人_______，于_______在工作中受伤，因身体原因，行动不便，现委托_______前往贵局申报工伤、申请劳动能力鉴定等事宜，请贵局予以方便、支持。 受委托人姓名：______________ 性别：_______ 联系电话：______________ 工作单位及职务：______________ 经常居住地：______________ 委托权限：申报工伤认定、领取工伤结论书等。 委托人：______________ 日期：_______年____月____日 受委托人：______________ 日期：_______年____月____日 _______人力资源和社会保障局： 我单位职工_______身份证号：______________于_______年____月____日因工作中意外受伤，现委托我单位职工_______身份证号：______________;联系电话：______________前往贵局办理工伤认定相关事宜。 单位法人签字：______________ 受委托人签字：______________ _______年____月____日 委托人：______________ 受委托人姓名：______________性别：_______职务：______________工作单位：______________电话：______________ 受委托人姓名：______________性别：_______职务：______________工作单位：______________电话：______________ 现委托上列受委托人在我单位与_______因工伤认定、劳动能力鉴定纠纷一案中，作为我方的委托代理人。 代理人_______的代理权限为：代为申请工伤认定事宜代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书等。 代理人_______的代理权限为：代为申请工伤认定事宜;代为申请劳动能力鉴定事宜;代为承认、放弃、变更、增加工伤申请、劳动能力鉴定请求，进行和解、调解，代收法律文书等。 委托人：______________签章 受委托人：______________签章 _______年____月____日 感谢您的阅读，祝您生活愉快。