干预心衰，从左室收缩功能障碍开始.pptx

干预心衰 从LVSD开始;人一生中发展到症状性心衰的概率是20-30%。70岁以上人群中，每10个人即有1人患有心衰 症状性心衰预后较差，中位生存期存活3至5年，和众多癌症类似 我国中晚期心衰患者，平均年急诊次数2次，每次住院花费7000-10000元;Hunt SA, et al. J Am Coll Cardiol 2009;53:e1–90. Levy D, et al. N Engl J Med 2002;347:1397–402..;Colucci WS. clincal manifestations and diagnosis of asymptomatic left ventricular systolic dyfunction. 2018 UpToDate;聚焦国内外心衰指南：早期干预LVSD，预防心衰;LVSD的患病率取决于诊断切点，其中无症状LVSD是收缩性心衰的3-4倍;7;在心梗后患者中，出现LVSD的比率达30%-60%;;LVSD预示不良预后：LVEF越低，心源性死亡率越高;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021 10、低头要有勇气，抬头要有低气。21:08:4121:08:4121:086/1/2021 9:08:41 PM 11、人总是珍惜为得到。六月-2121:08:4121:08Jun-2101-Jun-21 12、人乱于心，不宽余请。21:08:4121:08:4121:08Tuesday, June 01, 2021 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。六月-21六月-2121:08:4121:08:41June 01, 2021 14、抱最大的希望，作最大的努力。01 六月 20219:08:41 下午21:08:41六月-21 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。六月 219:08 下午六月-2121:08June 01, 2021 16、业余生活要有意义，不要越轨。2021/6/1 21:08:4121:08:4101 June 2021 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。9:08:41 下午9:08 下午21:08:41六月-21;Colucci WS. clincal manifestations and diagnosis of asymptomatic left ventricular systolic dyfunction. 2018 UpToDate;左室射血分数是最常使用的评估左室收缩功能的指标 其他评价左室功能的指标包括： FS(左室短轴缩短率) 心肌收缩能力(Myocardial contractility) 心肌应变率(Myocardial Strain rate) 心输出量(CO)与心指数(CI) 其他评价左室功能的检查包括： 心电图：提供LVSD病因线索(窦速，房颤或房扑，室性早搏，ST-T异常，室内传导异常，病理性Q波，左室高电压) BNP或NT-pro BNP(见后) 心脏磁共振(CMR)：可提供准确的心脏参数，用于超声结果不明确/不一致时 SPECT/PET 左室造影：评估左室功能的金标准 ;;;;LVEF诊断切点是多少？ 40% vs 50%;与在心衰中的诊断价值不同，血浆BNP/NT-pro BNP测定对于诊断无症状LVSD的敏感性不足;Colucci WS. clincal manifestations and diagnosis of asymptomatic left ventricular systolic dyfunction. 2018 UpToDate;;196名男性和281名女性心梗后无症状LVSD患者，前瞻性地观察长期药物预防中的冠状动脉事件和CHF进展 ??用β受体阻滞剂治疗后，新冠状动脉事件的发生率显著降低25%，单用ACE抑制剂治疗降低17%，阻滞剂加ACE抑制剂合用降低37%(与对照组相比p0.001,组间比较P0.05) 仅β阻滞剂治疗组的进展到症状性心衰的比例显著降低了41%，仅用ACE抑制剂治疗降低了32%，而β阻滞剂加ACE抑制剂的治疗则减少了60% (与对照组相比p0.001) ;;;;;;;随着人口老龄化加剧，慢性病的发病率上升，医疗水平的提高使心脏疾病患者生存期延长，使得我国心衰患病率持续升高。 尽管近20年来心衰治疗取得重要进展，但相对于冠心病，心衰的死亡率下降有限，一方面需要探索新的治疗手段，另一方面需要防治危险因素，早期干预心室重构。 LVSD(左室收缩功能障碍)定义为LVEF减低和/或局部室壁活动异常，与左室重构密切相关，是常见的临床问题。 传统上，LVSD的诊断切点为EF40%；近年研究提示EF 40～50