泌尿系统梗阻.ppt

2021/4/26 泌尿系统梗阻 良性前列腺增生 一、病因 　　发病的两个重要因素——老龄和有功能的睾丸 　　男性在35岁以后前列腺增生，多在50岁以后出现临床症状。 　　老年人体内性激素平衡失调以及雌、雄激素的协同效应——前列腺增生的重要病因。 　二、临床表现　 　症状取决于：引起梗阻的程度、病变/发展速度以及是否合并感染； 　　与前列腺体积大小不成比例。 　　1.尿频——常见的早期症状。 　　夜间更为明显。 　　早期：因增生的前列腺充血刺激引起； 　　梗阻加重：残余尿量增多、膀胱顺应性降低或逼尿肌不稳定，尿频更为明显，常伴有急迫性尿失禁。 　2.进行性排尿困难——最重要的症状。 　　排尿迟缓、断续、尿线变细而无力、射程变短、排尿时间延长、尿后滴沥等。 　 临床表现 3.尿潴留 　　过多残余尿——膀胱逼尿肌功能受损，收缩力减弱。 　　可因气候变化、劳累、饮酒、便秘、久坐等因素，使前列腺突然充血、水肿导致急性尿潴留。 4.并发症 　　①感染或结石。 　　②慢性肾功能不全：食欲不振、恶心、呕吐、贫血、乏力。 　　③腹股沟疝、内痔与脱肛：长期排尿困难导致腹压增高。 　　④无痛性肉眼血尿：增生腺体表面粘膜较大的血管破裂。 诊断 （1）直肠指诊：重要的检查方法，每例均需做。 （2） B超：经直肠超声扫描更为精确。 　　（3）尿流率检查：可以确定排尿的梗阻程度。 　　如最大尿流率15ml／s——排尿不畅； 　　如10ml／s——梗阻较严重，常是手术指征之一。 　　（4）PSA测定：正常值为4ng／ml。敏感性高但特异性有限，前列腺增生及癌均增高。 　　（5）50岁以上男性出现典型排尿不畅的临床表现。 　　（6）膀胱镜检查 有下尿路梗阻症状而前列腺不大，或有血尿疑有泌尿系统肿瘤时可行膀胱镜检查。 鉴别诊断 　 相关病史及表现 鉴别手段 膀胱颈挛缩 慢性炎症所致。年龄较轻（40～50岁），前列腺体积不大 膀胱镜 前列腺癌 前列腺呈结节状、质坚硬。血清PSA升高 穿刺活检 尿道狭窄 尿道损伤或感染病史 膀胱造影，尿道镜 神经源性膀胱功能障碍 有神经系统损害，如下肢感觉和运动功能障碍，会阴部皮肤感觉、肛门括约肌张力减退或消失 尿流动力学——确诊 治疗 　1.观察等待 　　症状较轻，不影响生活与睡眠，可观察等待，无须治疗，但应密切随访。 　　2.药物——症状较轻、前列腺增生体积较小者。 　　（1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。 　　【机制】α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力。 　　【副作用】头晕、鼻塞、直立性低血压。 　　（2）5α还原酶抑制剂：非那雄胺和度他雄胺。 　　【机制】在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。 　　3个月之后有效，需长期服药。 治疗 1.观察等待——症状较轻，不影响生活与睡眠，可观察等待，无须治疗，但应密切随访。 　　2.药物——尿路梗阻症状较轻、前列腺增生体积较小者。 　　（1）α受体阻滞剂：特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪。 　　机制：α1受体分布在前列腺基质平滑肌中，阻滞α1受体能有效的降低膀胱颈及前列腺平滑肌的张力，减轻尿道阻力。 　　副作用：头晕、鼻塞、直立性低血压。 （2）5α还原酶抑制剂：保列治和爱普列特。 　　机制：在前列腺内阻止睾酮转变为双氢睾酮，使前列腺缩小。 　　3个月之后有效，需长期服药。 　3.手术治疗 1）适应证： 　　①药物治疗无效，最大尿流率＜15ml／s，残余尿＞50ml者； 　　②有急性尿潴留史； 　　③反复尿路感染合并膀胱结石者； 　　④并发肾功能损害或并发腹股沟疝、脱肛及内痔者； 　　⑤一般情况尚可，心肺及肝肾功能正常能耐受手术者。 手术治疗 （2）手术方法： 　　①经尿道前列腺电切术（TURP）：适用于绝大多数患者。　 ②开放性前列腺切除术：创伤大，术后恢复时间长。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 病理 　1.前列腺解剖　 　　①移行带（占5%）：围绕尿道精阜——前列腺增生的常见部位。 　　②中央带（占25%）：似楔形并包绕射精管。 　　③外周带（占70%）——前列腺癌最常发生的部位。 　　2.前列腺增生类型 　　①基质型（纤维和平滑肌）