关节置换术后抗凝策略及出血风险管理.ppt

关节置换术后 抗凝策略及出血风险管理;VTE——严重威胁着人类健康;VTE：深静脉血栓形成 (DVT)和肺栓塞 (PE);骨科大手术患者是VTE发生的高危人群（ACCP 9th); 骨科大手术后VTE的发生率;60.0;AIDA:Assessment of theIncidence ofDVT inAsia following Major Orthopedic Surgery;;小 结;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;VTE有效预防;不预防 vs. 药物预防？;中国指南推荐骨科大手术后VTE预防;髋膝关节置换术后需要抗凝;中国指南：抗凝的开始时间非常明确; 指南不推荐单独使用物理预防;卫生部关于印发《2008年“以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动方案》的通知 ; 现有VTE预防手段;传统抗凝药物并不是VTE预防的最佳选择; 传统抗凝药物的局限性; 理想抗凝药物的特征;利伐沙班: 第一个口服直接Xa因子抑制剂; RECORD系列研究;依诺肝素 40 mg od, 5 周 58/1558; 全膝关节置换术利伐沙班更有效降低术后静脉血栓栓塞事件的发生率 ; RECORD 1–3 汇集分析结果; 结 论;众说纷纭：THR术后抗凝时限;手术出院后仍需持续VTE预防;指南：THR后抗凝时限应长于TKR;指南：THR术后抗凝时限可延长至35天;;Arch Intern Med. 1998;158:1525-1531.;髋关节置换术后VTE风险持续约35天;大部分的VTE发生在患者出院后;6项院外延长抗凝时限预防的荟萃分析;延长时限抗凝显著降低VTE发生率;;发生率(%);众说纷纭：THR术后抗凝时限;抗凝是把双刃剑;VSCC Guidelines：骨科术后出血风险;抗凝VS出血： ;术前：评估是否为出血高危人群 术中：认真止血. 规范操作 术后：细心监测, 随时调控;ACCP、AAOS：抗凝需注意有无出血倾向;循证医学——哪些患者出血风险较高;术前应评估骨科患者的出血风险;循证研究显示：出血与手术操作相关;不同麻醉方式的术后抗凝;轻度：不停药，加强抗凝监测（PT，INR） 中度：推迟或者终止用药 严重：终止用药积极对症处理输血 ;; 不同的术中操作和术后管理 VS. 出血;神经阻滞麻醉;;骨科大手术后抗凝：获益大于出血;延长抗凝时限未导致出血人数的显著增加;0;利伐沙班安全性 RECORD1-4：大出血事件发生率相似且低 ;小结;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****