先天胆管扩张的诊断与治疗.ppt

先天性;; ; ; ; ; ; ;定义：;示意图;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;示意图;临床表现 ;主要的病变或危害是什么;主要的病变或危害是什么;主要的病变或危害是什么;主要的病变或危害是什么;首选：B超为一种无损伤检查 ，确诊率在 90％ 以上，缺点：是易致误诊 ； ERCP是本症最直观，最可靠的影像学检查， 更能清晰地显示其他方法难以发现的与本病有关的胆胰管下端的异常连接 ，尤其是对 Ⅲ型囊肿 缺点：主要并发症有胆管炎和急性胰腺炎。 MRCP能清楚地显示胆管情况，且属无创检查 ，无诱发急性胆管炎和急性胰腺炎的弊病 推荐 ：B超及 MRCP联合应用更有利于对胆管囊肿 ;先天性胆总管囊肿 MRCP示胆总管下端偏一侧见一囊状高信号影，与扩张胆总管相通。;胆总管囊肿;先天性胆总管囊肿的 CT表现;先天性胆总管囊状扩张（Ⅳ型） ;选择怎么样的手术呢？ ;来自病人;来自医生;手术方式讨论;术士二：胆总管囊肿切除和肝总管空肠 Roux—en—Y吻合术 （ I，Ⅱ，Ⅳ型），成人 患者均有 不同程度的囊肿周围炎，常与周围粘连异常紧密 体会：囊肿中部， 横断囊壁 向近端及远端剥离（将其残余后壁内层粘膜剥脱，或用碘酒，酒精破坏，防止癌变）。;手术方法：17例均行手术治疗， 急诊外引流l例， 囊肿切除、肝总管空肠Roux—Y吻合术 l3例(其中 l例为囊肿空肠吻合术后4年，再行囊肿切除，肝肠吻 合)， 肝外囊肿切除+左肝外叶切除 1例， 右肝部分切 除 1例，不规则手术 1例。 结果：本组无手术死亡，1例术后胆瘘保守治疗 治愈，1例胆肠吻合口瘘经二次手术治愈。术后随访1～ 4年，有 2例患者术后偶发胆管炎，1例肝内结石，余效 果良好。 ;手术方法 I型58例中，行囊肿切除、肝管空肠 Y 型吻合、矩形瓣成形术56例， 2例妊娠???产后妇女因合并急性重症胆管炎者，在局麻下胆管囊肿切开、T管引流，3 月后二期行胆总管囊肿切除、胆肠内引流术。 Ⅱ型囊肿4 例中，3例行囊肿切除、胆总管修补、T管支撑引流术； 1例 行囊肿切除、胆肠内引流术。 Ⅲ型2例中，1例行经横结肠系膜囊肿空肠吻合，1例行胰、十二指肠切除，消化道重建术。 Ⅳ型2例行肝叶切除、肝管空肠Y型吻合。 结果 全组患者术后无出血、吻合口狭窄、肝功能衰竭等严重并发症，无手术死亡病例。术后发生胆汁漏 1例，急性胰腺 炎 1例，经引流、对症治疗后痊愈；术后轻度反流性胆管炎 2例，但无黄疸，经输液、抗炎、解痉后能缓解。随访54例，时间为 1～15年，无胆管炎及胆管狭窄表现。1例胆总管 囊肿部分切除者术后 3年发现残留胆管囊肿癌变，未再次 手术，4个月后死亡；2例手术时发现囊壁恶变，4年后死于 肝脏转移，其余患者至今生存良好。 ;;;;;;;先天胆管扩张模型制作;中药治疗肝内胆管结石;注意;出科体会;技艺高超： 巧夺天工之美，极尽手工之妙;出科体会;;;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****