必威体育精装版 弥散性血管内凝血DIC 讲座课件.ppt

2021/4/26 播散性血管内凝血 DIC 定义 是一种发生在许多疾病基础上，由致病因素激活凝血系统，导致微血栓形成，凝血因子被大量消耗并继发纤溶亢进，引起全身出血的综合征。 DIC不是独立的疾病，是一种病理过程。 特点：1.微循环血栓形成，引起相应的症状 2.Plt,因子被消耗,引起出血. 3.继发性纤溶,加重出血 病因 感染性疾病:(31-43%) 细菌,病毒,立克次体,其他 恶性肿瘤:(24-34%) 特别急白,M3 病理产科:(4-12%) 羊水栓塞,胎盘早剥,感染性流产，死胎，妊高，子宫破裂，前置胎盘。 病因 创伤,手术:(1-5%) 挤压,骨折,烧伤,体外循环,蛇咬，富含TF器官手术及创伤。 医源性疾病:(4-8%）主要与药物，手术、肿瘤放化疗及不正常的医疗过程有关。 全身疾病：恶高，肺心，急性胰腺炎,中暑.溶血,酸中毒,肝衰，呼衰,新生儿败血症，肾炎等，ARDS,GVHD。 机制 内源激活:感染,休克,缺氧,酸中毒,中暑,内 皮损伤,胶原暴露→Ⅻ激活,启动内 源系统→DIC 外源激活:病理产科,组织损伤,肿瘤细胞破 坏,蛇毒,内毒素,胰酶→组织因子 →启动外源系统→DIC RBC,Plt损伤:血型不合,血管内溶血,体外循 环,溶血尿毒症,血栓Plt↓→ 大量 破坏→释放磷脂,促凝物→启动内 外源系统→DIC 凝血酶,促进血管内凝血加速发展,同时消耗Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅻ、Plt。纤溶酶，继发纤溶亢进是机体一种防御代偿性功能。 DIC易发因素 巨噬系统：肝功受损，大剂量激素 高凝状态：妊娠后期，肾炎，新生儿 纤溶受损：用药过量 DIC阈下降：小儿，老人，缺氧，酸中毒，早产儿 ☆近代观念认为，外源性诱发DIC引起主导作用。任何原因引起组织（TF）释放，激活DIC。 ☆近年内皮细胞（EC）损伤导致DIC更引起学者注意。任何原因使血管EC损伤（感染，酸中毒，血管性疾病）→DIC 国际研究趋势 细胞因子的作用TNF，IL-6，IL-1 凝血酶的生成 凝血抑制因子的缺损AT-Ⅲ，TFPI 纤溶缺陷 临床表现 临床分型 1.急性型：起病急，病程短，数小时，1-2天， 病情凶，出血重，伴休克，死亡率高，多 见重创伤，大手术，早剥，羊水栓塞，溶 血,严重感染。 2.亚急型:发病稍缓,数天至数周,栓塞症状显著, 多见恶性肿瘤,白血病. 3.慢性型(亚临床型):发病缓慢,病程长,数月高 凝为 主,检查或尸解发现,多见SLE,慢肝 临床表现 临床特点 1.出血 最常见,最突出,程度不一 2.休克 急性型多见，与出血不成比例 3.血栓 随累及脏器不同而有不同表现 4.溶血 RBC机械损伤,进行性贫血,称微血 管性贫血 　 5.原发病 DIC特殊体征 出血点　　　　　　　 外科伤口出血 紫癜　　　　　　　　 外伤伤口出血 血疱　　　　　　　　 静脉穿刺部位出血 周围性紫癜　　　　　 动脉层渗血 爆发性坏疽　　　　　 皮下血肿 子宫出血（持续性．不凝）　　　　　　 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。**** 　DIC微血栓所致的终末器官功能紊乱　　　器官系统　　　　　发病率（％）　 　皮肤　　　　　　　７０ 　肺　　　　　　　　５０ 　肾　　　　　　　　５０ 　垂体后叶　　　　　５０ 　肾上腺　　　　　　３５ 　心脏　　　　　　　２０ 　　　　 临床表现 临床分期 1.高凝期 以多发性栓塞,早期微循环衰竭及相 应脏器可逆性障碍为主要临床表现,持 续时间短,临床症状不多，不易发现。 2.低凝期 凝血障碍明显，临床表现广泛而严重 的出血倾向，为循环衰竭加重，持续