早期肺癌新进展.ppt

评 述： PL03.02，? SC02.03，OA12.01，OA09.03;第8版肺癌分期;时间轴—第8版IASLC肺癌分期;T —肿瘤大小的修改;;沿用原N分期方法 提出了“转移淋巴结的位置和数量” 这一概念 nN（单站与多站） 存在和不存在跳跃式淋巴结转移 评价更精确 N1： N1a：单站N1 N1b：多站N1 N2: N2a1：单站N2 无N1 (跳跃转移) N2a2：单站N2 伴N1转移 N2b： 多站N2 ;M1分为Mla，M1b和M1c： （1）Mla:局限于胸腔内 包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 对侧肺叶出现癌结节 （2） M1b:远处器官单发转移灶 （3） M1c:单个或多个远处器官多处转移;;NSCLC第7版和第8版临床分期的生存期比较;NSCLC第7版和第8版病理分期的生存期比较;9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。****;第八版分期意义： ? 重新定义了T 的指标、更多关注肿瘤大小? 确认了目前N 的定义标准 确认了一些关于转移结节位置和数量? 转移组(M)分为了3组? 增加了分期，可以更准确的判断患者的预后 第八版分期存在的不足: 1 .数据采集的局限性： 新版分期虽然增加了亚洲人群比例，但主要为日本病例，中国病例数较少，主要为上海和广东病例 缺乏非洲、俄罗斯及印度患者的数据 由于欧亚人种的个体差异性较大，新分期并没有考虑到人群特征及地域性差异 2.缺乏EGFR、ALK、ROS1、PD-1等标志物信息 3.放化疗病例数偏少，导致数据统计上的偏差 4.PET-CT研究结果未纳入新分期、更多的是与肿瘤大小相关;磨玻璃病变的外科治疗：亚肺叶切除？;;来自SEER数据库（2000.1至2012.12），pT1aN0M0 主要关注总生存和肺癌特异生存 其结果显示： 15760患者：11520行肺叶切除； 4240亚肺叶切除，其中769为肺段切除，3316楔形切除 肺叶切除优于亚肺叶切除，无论是OS还是LCSS 亚肺叶切除：1-2cm患者肺段切除优于楔形切除 ≤1cm患者两者无显著差异 此报道提示： 1、回顾分析未能揭示行亚肺叶切除的原因 （肺功能不足？身体状态原因？妥协性手术？） 2、对于亚肺叶切除，可能存在巴结分期不足 　可能存在淋巴结假阴性，而肺叶切除患者则不存在此问题 ;小于1cm及1-2cm总生存与肺癌特异生存;; 病变除了大小之外还需要考虑的问题 原位腺癌-病理亚型 较长倍增时间 分子分型 实性成分占GGO的比例 亚肺叶切除： 缺乏高级别的证据 目前肺叶切除仍然是早期肺癌的标准手术术式 ;不能手术治疗的早期外周型非小细胞肺癌不同立体定向放疗方案的2期随机对照研究单次大分割立体定向放疗和多次大分割立体定向放疗的毒性反应及临床疗效;不能手术治疗的早期外周型非小细胞肺癌 不同立体定向放疗方案的2期随机对照研究;主要终点 – 毒性反应;次要终点;单次大分割顺利完成 然而: 由于随访时间较短，总生存, 无进展生存和总毒性方面比较，多次大分割组略显优势。;该研究临床意义： 1.单次治疗组和多次治疗组均达到了较高的生物剂量 顺利完成了治疗，两组之间毒性反应无差异 2.对于标准的外周型肺癌（肿物大小为T1，T2期，距离主支气管 束距离大于2cm，无淋巴结转移）： 似乎单次大分割组有生存优势 但无统计学差异，需要进一步研究 3. 对于非标准外周型的肺癌 (如贴近胸壁、臂丛神经)： 提示采用多次大分割立体定向放疗 不足： 1.对于晚期放射性反应而言，随访时间（2年）仍较短，不能全面反应晚期放射性损伤 2.医保因素 ;OA09.03 – FINAL RESULTS OF MULTI-CENTRE RANDOMIZED CONTROLLED STUDY COMPARING ADJUVANT VERSUS NEO-ADJUVANT CHEMOTHERAPY WITH DOCETAXEL