护阴是治疗温病的重要治则.ppt

2021/4/26 护阴是治疗温病的重要治则 温病是多种急性热病的总称，它具有发病急，变化多，传变速，初起即见热象偏盛，而且多伴口渴的特点。在病变过程中,由于热盛而容易伤津化燥,发展到后期往往出现阴液枯涸的临床表现,甚至危及生命。所以《素问·玉版论要篇》说“病温虚甚死”。 由于津液的盛衰与温病预后有着极为密切的关系,所以在温病卫气营血各阶段的治疗中,虽然有解表、清气、化湿、通下、清营、凉血、开窍、熄风等不同治法,但应时刻顾护津液。因此，护阴是治疗温病的重要法则。 探索温病护阴理论，应从《内经》“阴阳交”说起。《素问·评热论篇》说“有病温者，汗出辄复热，而脉躁疾，不为汗衰，狂言，不能食，病名为何？病名阴阳交，交者死也”。经文中所论“阴阳交”是指温病汗出后热邪不随汗解，反而伤津，热势更张，而深入阴分，使阴精虚衰，精不胜邪所表现的汗后仍有发热，脉躁乱而迅疾，谵语等重证。 1 温病护阴理论的由来 在这种情况下，如病人又不能进饮食，使精气得不到补充，导致阴精渐趋衰竭，邪热独盛不减,必然会危及生命。《内经》对“阴阳交”的病位虽然没有明确论述，但根据其主要证候表现，可属后世温病学中的邪热深入营血，或邪热内陷心包的危候。“阴阳交”所以危重，就是因为邪热炽盛而阴精衰竭，精不胜邪的缘故，从而启示后世医家对温病的治疗，应注重保津护液，为温病护阴理论奠定了基础。 继《内经》之后，历代医家在《内经》的基础上,不断发展而有更精辟的论述。例如汉代张仲景在《伤寒论》第六条说“若发汗已，身灼热者名风温”。本条文指出温病误汗后的演变。从而告诫后世，温病应清泄里热，切不可误用辛温发汗重伤其阴，给温病清热护阴之法，进一步奠定了理论基础。并创立了白虎汤、承气汤、黄连阿胶汤等方剂，运用于温病发病的不同阶段。 2 温病护阴理论的发展 如在温病邪热炽盛或里热内结时，采用白虎汤或承气汤，以便达到清热保津或泻热存阴之目的。当温病热邪未清，气阴两伤之时，则用白虎加人参汤或竹叶石膏汤以收清热益气生津之效。在温病发展到末期阴液已伤而壮火尚炽时，宜用黄连阿胶汤以清热育阴。以上诸方组成虽然不同，但都体现了顾护阴液的宗旨，并已成为后世温病学的主要方剂。 金元时期主火派刘完素，对火热病机有很深的研究，对温病治疗也有丰富的经验。刘氏认为表证固应汗解，但在外感初起，多为里热郁结，辛温之药虽能发表祛邪，但因病本属热，若用热药解表，其结果会出现表虽解而热不去，以致留热伤阴，使热邪转甚，因此不如用辛凉解表妥当。凡表证已解而里热郁结,只要有可下之证,就应急用下法,可用大承气汤或三一承气汤下其里热，以救其阴。刘氏所论的辛凉解表和泻热存阴等法，是温病的主要治法,为明清时期温病学派开辟了研究的途径，并促进祖国医学理论和临床医学的不断发展和提高。 明代赵献可指出，温病口渴是由肾水亏损，水不上奉所致；不恶寒属表无寒邪，里有郁热之象。所以在治疗上，他主张用六味地黄丸以滋肾水，并加柴胡疏散郁火。对赵氏的这一观点，清代徐大椿曾提出：“渴者多属阳明,何以知其必肾干也”的反问。两位医家所论似存驳难，实为温病在不同阶段采用的不同护阴之法。口渴在温病初起或阳明气分热盛时出现，并非都属肾水亏损所致。在治疗上也不是只采用六味地黄丸滋阴，柴胡疏散郁热所能取效的。但若是明确温病末期伤及下焦肾阴，采用六味地黄丸是可以的。所以赵氏观点对后世温病治疗后期运用滋阴之法，具有一定的指导意义。 明末喻嘉言认为伤寒或温病的危候,都是因正虚邪盛所致。至于温病多由真阴被热邪久耗，以致不可制阳而成燎原不熄的局面。并指出“温病之人邪退而阴气犹存一线者方可得生”。喻氏将温病护阴与抢救生命紧紧联系在一起,突出阐明了温病护阴的重要性,对后世治疗温病的护阴治则，确有很大启发 。 清代叶天士对温热病的研究极深 ,无论在阐发病机或是探讨辨证方面,都有卓著成就。他在《外感温热篇》中指出温病是温热之邪侵袭人体，因此,热变迅速而易伤津液。尤其是当风热之邪得不到及时辛凉透解之时，则风火交炽，势必耗劫津液，使口鼻清窍因缺乏津液的濡养而出现干燥之象。这是温邪伤津最显著的证候表现，叶氏就抓住这一特点，作为温病化燥伤津的辨证要点。 9、 人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。*** 10、低头要有勇气，抬头要有低气。**** 11、人总是珍惜为得到。***** 12、人乱于心，不宽余请。**** 13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。***** 14、抱最大的希望，作最大的努力。**** 15、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。。***** 16、业余生活要有意义，不要越轨。*** 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自