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;心境或情感显著而持久的改变
以低落为基本临床表现,可伴或不伴焦虑
伴有相应的整体活动水平(思维和行为)的改变,严重者可以出现精神病性症状,其它症状多继发于心境改变
有反复发作的倾向,间歇期完全缓解; 大约三分之一者从未诊治
大多数抑郁症状未引起病人、家属、医生重视
大多数躯体疾病伴发的抑郁障碍被忽视
被非精神科医生漏诊者高达60%
综合医院就诊者中,接受了合理治疗者仅10%;遗传易感性;抑郁心境:
情绪低落
愉快感缺失
兴趣索然
焦虑;动作、行为:
明显减少
反应迟钝
回避社交
抑郁性木僵;其他症状:
强迫、恐怖等
幻觉、妄想等非特征性症状;自杀观念和行为
可在疾病开始好转时出现,不一定严重时出现
自杀常毫无征兆,突然发生十分意外
病人可以采取需忍受极大的痛苦的方式来自杀
2/3抑郁症患者曾有自杀想法与行为,15%-25%抑郁症患者最终自杀成功;病程特征;F32 抑郁发作
三种不同形式的抑郁发作(轻度、中度、重度)
各种形式的典型发作,通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失
常见症状: 劳累增加和活动减少的精力降低
还有稍做事情即感觉明显的倦怠;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。六月-21六月-21Tuesday, June 01, 2021
10、低头要有勇气,抬头要有低气。21:13:5821:13:5821:136/1/2021 9:13:58 PM
11、人总是珍惜为得到。六月-2121:13:5821:13Jun-2101-Jun-21
12、人乱于心,不宽余请。21:13:5821:13:5821:13Tuesday, June 01, 2021
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。六月-21六月-2121:13:5821:13:58June 01, 2021
14、抱最大的希望,作最大的努力。01 六月 20219:13:58 下午21:13:58六月-21
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。六月 219:13 下午六月-2121:13June 01, 2021
16、业余生活要有意义,不要越轨。2021/6/1 21:13:5821:13:5801 June 2021
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。9:13:58 下午9:13 下午21:13:58六月-21;F32 抑郁发作
其它常见症状:
集中注意和注意的能力降低
自我评价和自信降低
自罪观念和无价值感(即使在轻度发作中也有)
认为前途暗淡悲观
自伤或自杀的观念或行为
睡眠障碍
食欲下降;HAMD17、21及24项三种版本
HAMD的大部分项目采用5级???分(从0到4),少数项目采用0-2分的3级评分法
HAMD -17的划界是:24分以上为严重抑郁,17分以上为中度抑郁,7分以下为无抑郁症状
HAMD信度和效度很好,能够评估精神运动性迟滞这类症状,文盲和症状严重的患者;药物治疗
心理治疗
电抽搐治疗;Kupfer. J Clin Psychiatry 1991; 52: 28.; 临床痊愈(完全缓解):指症状完全消失(HAMD≤7),持续6个月
复燃:急性治疗症状部分缓解(有效,HAMD减分
率>50%)或完全缓解,因过早减药或停药后症状的再现
复发:痊愈后一次新的抑郁发作,维持治疗可有
效预防复发; 提高有效率和临床治愈率
最大限度地减少自杀率和病残率
提高生存质量,恢复社会功能,达到真正
意义上的治愈
预防复发
治疗的针对性
自始至终、全面改善抑郁的核心症状;规范化治疗流程;; 药物治疗能有效解除抑郁心境及伴随的焦虑、紧张和躯体症状,有效率60%~80%
治疗原则
诊断确切
全面考虑病人症状特点,个体化合理用药
尽可能单一用药:足量、足疗程
采用最小有效剂量 — 不良反应最小,服药依从性最好
; 增量:小剂量疗效不佳时----根据不良反应和耐受情况增至足量(有效剂量上限)和足疗程(>4~6周?)
换药:换用同类另一种或另一类作用机制的药
换用为MAOIs:氟西汀需停5周,其它SSRIs需2周
换用为SSRIs:MAOIs 停用2周
联合用药:当换药无效时联用二种作用机制不同药物;
治疗期间密切观察病情和不良反应,及时处理
心理-社会-生物医学模式 // 药物合并心理治疗
积极治疗与抑郁共病的其它躯体疾病和物质依赖; 控制症状,尽量达到临床痊愈
建议
足疗程
足量
一般2~4周起效,治疗有效率与时间呈正比关系
用药6~8周无效,可改用其他作用机制不同的药物; 从症状完全缓解起,至少4~6个月
此期间病情不稳定,复燃风险大; 首次
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