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由临床病例看急性腹痛的诊断与处理;病例1;病例2;女性,51岁
阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天
糖尿病史 5年
查体:中上腹压痛, 肠鸣音略活跃
血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+,Ket ++。大便 RT:红色黏液血便,WBC 2-3个,RBC 10-20个
;病例4;概述;急性腹痛常见腹部原因;急性腹痛常见腹部外原因;诊断要点;病史采集;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己???*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;体格检查;高危征象(1);高危征象(2);高危征象(3);辅助检查;诊断思路;定性诊断;部位;定因诊断;梗阻/扭转:起病急,腹痛呈持续性阵发性加剧,有腹胀、恶心呕吐、肛门停止排便排气。腹痛剧烈,常伴有轻度休克;可扪及有明显疼痛的包块;早期无明显腹膜刺激征,随着脏器坏死的发生而出现。严重者可出现中毒症状和中毒性休克。结合病史和各种化验超声X线和CT检查可做出诊断
血管病变:患者多有动脉粥样硬化、心脏病、糖尿病史,起病急骤,腹痛剧烈、持续,腹膜炎弥漫、较轻,早期症状与腹部体征不符,晚期可出现中毒性休克等表现。CTA、选择性肠系膜动脉造影等有助于诊断
;诊断时应注意的原则;高危人群(1);高危人群(2);病例1;辅助检查;诊断思路;诊断时应注意的原则;高危疾病;病例2;辅助检查;诊断思路;CTA;诊断时应注意的原则;女性,51岁
阵发性腹绞痛、呕吐、腹泻血水样便半天
糖尿病史 5年
查体:中上腹压痛, 肠鸣音略活跃
血 WBC 16.97×109/L, N 81% 。尿 Glu3+,Ket ++。大便 RT:红色黏液血便,WBC 2-3个,RBC 10-20个
;予以补液、胰岛素降糖消酮治疗,予左氧抗感染治疗,腹痛无缓解
CT示小肠扩张,积液、肠系膜动脉栓塞
转入外科,急症剖腹探查术
术中所见:大网膜粘连全小肠,下腹部1000 mL 墨绿色臭味脓液,Treitz 韧带下1.5米至回盲部小肠黑灰色、菲薄,盲肠灰斑状,坏死肠段小肠系膜至根部扇形坏死,支持肠系膜动脉闭塞。切除3.8米小肠及右半结肠;
诊断困难原因:糖尿病史;尿糖、酮体+腹绞痛、呕吐
诊断思维缺陷:
经RI、消酮治疗后症状无缓解,有否真性急腹症?
-内科惯性思维(×)
糖尿病酮症能否解释腹泻、血便?
-不能一元论解释(×);动态观察;病例4;抗感染治疗后,体温正常,但腹痛无缓解,以“急性阑尾炎”行“阑尾切除术”,术中阑尾炎症不明显
术后第3天,患者再次出现腹痛,同时出现腹泻,大便检查有红细胞、白细胞,OB+,予抗生素抗感染、肠道益生菌调整肠道菌群治疗,腹泻好转,但大便仍有红细胞、白细胞
CT示小肠扩张,增厚,予激素治疗,腹痛及腹泻有所好转
腹痛3周后;诊断:过敏性紫癜;急性腹痛的处理(1);急性腹痛的处理(2);急性腹痛的处理(3);;小结; 谢谢!;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****;9、 人的价值,在招收诱惑的一瞬间被决定。***
10、低头要有勇气,抬头要有低气。****
11、人总是珍惜为得到。*****
12、人乱于心,不宽余请。****
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。*****
14、抱最大的希望,作最大的努力。****
15、一个人炫耀什么,说明他内心缺少什么。。*****
16、业余生活要有意义,不要越轨。***
17、一个人即使已登上顶峰,也仍要自强不息。****
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