风湿科疾病概述.pptx

风湿科疾病概述;我国重大疾病的现状;什么是风湿病？;风湿病的危害;风湿病的病因;风湿领域常见的疾病分类;常见风湿性疾病的发病情况;风湿病的共同特点;提示风湿病的表现;关节痛(炎)是风湿病的重要特点之一;几种常见的风湿病;类风湿关节炎 （rheumatoid arthritis，RA）;可疑RA;类风湿关节炎的流行病学特点;;强直性脊柱炎的流行病学特点;骨关节炎(osteoarthritis，OA)是一种严重影响患者生活质量的关节退行性疾病。 预计到2020年OA将成为第四大致残性疾病，给患者、家庭和社会造成巨大的经济负担。 OA由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛为主要症状的退行性疾病。 OA病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。;全身因素 年龄 性别 肥胖 不活动 遗传;骨关节炎是中老年人群中最常见的关节疾病，发病率高。 流行病学调查显示我国骨关节炎患病人数达1.2亿 40岁人群患病率10-17％ 60岁以上人群，50%在X线上有骨关节炎表现，其中35-50%有临床表现 75岁以上人群中，80%以上有骨关节炎症状。 该病的致残率可高达53%。;痛风（Gout）- 代谢性风湿病;一般情况 嘌呤代谢异常病, 结果为尿酸增高 原发性痛风占95% 继发性痛风占5% 男女之比为 10~20：1 40~50岁是发病高峰 30岁以前男性及绝经期前妇女罕有发生;系统性红斑狼疮（SLE）;系统性红斑狼疮（SLE）流行病学特点;常见关节炎的关节特点;风湿性疾病病史采集要点;（三）关节、肌肉及皮肤黏膜表现 询问受累关节数量、部位、对称性、肿胀、疼痛、发红、晨僵、畸形、功能状态。 询问有无肌肉疼痛、无力、萎缩。 各种皮疹、黏膜溃疡、光过敏、雷诺现象等。 （四）其他系统表现 ;;小关节慢性对称性多关节炎提示RA;中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018;57(4):242-251. 内科学第八版;中华医学会风湿病学分会. 2018中国类风湿关节炎诊疗指南. 中华内科杂志, 2018;57(4):242-251. 内科学第八版;类风湿关节炎的关节外表现;类风湿结节;类风湿关节炎手关节典型表现的 X 线片;类风湿关节炎诊断标准;炎性下背痛是SpA的共同特点;强直性脊柱??的临床表现1 骶髂关节的表现;强直性脊柱炎的临床表现2 脊柱的表现;发病年龄较小及以外周关节起病者易发生 起病隐匿 94％的髋关节症状起于发病后前5年内 大多数累及双侧髋关节 患者逐渐出现臀部、腹股沟、大腿根部疼痛，并出现跛行或髋关节活动受限，关节周围肌肉萎缩，最终发展为骨性强直;部分患者首先由外周关节起病 大多出现在疾病早期 外周关节肿、痛、活动受限 膝、踝关节受累居多，肩、肘、手和足小关节偶有受累;强直性脊柱炎的临床表现5 关节外表现;眼色素膜炎 发生率约25% 可反复发作甚至可致视力障碍;AS的诊断标准——1984年修订的纽约标准;2009年ASAS提出中轴型SpA分类标准有助于早期诊断强直性脊柱炎;查体关节骨性还是软组织肿大对诊断非常重要;OA的临床表现;一个月来大多数日子手痛、发酸、晨僵 10个指间关节中，骨性膨大关节≥2个 掌指关节肿胀≤2个 远端指间关节骨性膨大2个 10个指间关节中，畸形关节≥1个 ， 满足1+2+3+4条或1+2+3+5条可诊断手骨关节炎; 临床标准 1．近1个月大多数时间有膝关节疼痛 2．有骨摩擦音 3．晨僵≤30分钟 4．年龄≥38岁 5．有骨性膨大 满足1+2+3+4条，或1+2+5条或1+4+5条者可诊断膝骨关节炎 临床+放射学标准 1. 近1个月大多数时间有膝痛 2. X线片示骨赘形成 3. 关节液检查符合骨关节炎 4. 年龄≥40岁 5. 晨僵≤30分钟 6,。有骨摩擦音 满足1+2条或1+3+5+6条，或1+4+5+6条者可诊断膝骨关节炎 ; 临床+放射学标准 1．近1个月大多数时间髋痛 2．血沉≤20mm/h 3．X线片示骨赘形成 4．X线片髋关节间隙狭窄 满足1+2+3条或1+2+4条或1+3+4条者可诊断髋骨关节炎 ;关节急性红肿热痛提示痛风关节炎可能;2015ACR/EULAR痛风分类标准;2015ACR/EULAR痛风分类标准;特异性皮肤表现看风湿免疫科;1、全身症状：发热、疲倦、体重下降等 2、皮肤黏膜：80％患者在病程中出现皮疹 颊部蝶形红斑，最具特征性 盘状红斑 指掌部或甲周红斑;2019ACR/EULAR SLE分类标准;风湿性疾病的诊断与鉴别诊断思路;风湿性疾病的治疗; ;大分子靶向药物治疗性抗体发展的历程;Gerd R Burmester, et