围术期过敏知识.ppt

麻醉患者发生过敏反应最常见的起始症状为：脉细、通气困难、血氧饱和度下降，ETCO2下降。此外，心动过速、低血压、气道阻力增加也是常见表现，但是容易与药物过量、其他药物副作用以及麻醉过浅等混淆。 无皮肤症状不能排除过敏反应，部分患者可能仅表现为突发心脏骤停。当过敏反应仅有单一系统表现，如支气管痉挛或心动过速并低血压时，容易误诊。 ;分级;常见过敏原;非去极化肌松药（NMBA）;全麻诱导期间顺式阿曲库铵致过敏性休克并急性冠脉综合征一例;全麻诱导期间罗库溴铵过敏致死;??胶过敏;;产科手术中乳胶过敏致死一例;全麻诱导时乳胶严重过敏一例;抗生素;美洛西林/舒巴坦钠皮试阴性患者第二次用药过敏死亡一例;镇静药;全麻过程中乳胶和七氟醚致过敏性休克一例;阿片类药物;全麻诱导后发生芬太尼严重过敏并肺水肿一例;局麻药：;利多卡因表面麻醉导致严重过敏一例;胶体;血制品;全麻手术中输血引起过敏性休克及冠脉痉挛一例;染料;乳腺癌淋巴结活检手术中专利蓝Ⅴ过敏四例;诊断;2、血清类胰蛋白酶 过敏后30min达峰，半衰期90min。在部分病例，过敏后6h血清类胰蛋白酶水平仍高于正常。 肥大细胞颗粒内血清类胰蛋白酶含量高（12-35 pg/cell)，而嗜碱性粒细胞血清类胰蛋白酶含量低(0.05 pg/cell)。血清浓度超过25 mg/L表示为肥大细胞激活。阴性不能排除过敏。 ;3、皮肤试验 皮肤试验+过敏史是诊断IgE介导的过敏反应的主要手段，包括皮内（IDT）和皮肤点刺试验（SPT）。 由于过敏反应发生后4周内，细胞内组胺和过敏介质浓度仍低于正常水平，因此皮肤试验常在过敏后4-6周进行。 对NMDA和β-内酰胺类常用。还可用于对合成明胶、乳胶（SPT）、蓝色染料（IDT）敏感性的测试。 ;4、血清特异性IgE测定 放射免疫测定法推荐用于诊断NMBA、戊硫代巴比妥、吗啡、苯哌利定、丙泊酚过敏，放射过敏吸附试验用于诊断乳胶过敏。 一般在过敏发生后数周内检测，目前也可在过敏当时检测。 由于敏感性等原因的限制，目前推荐用于NMBA、戊硫代巴比妥和乳胶过敏的诊断。 ;5、过敏介质释放试验 包括嗜碱性粒细胞活化试验（BAT） 流式细胞分析。 嗜碱性粒细胞活化试验：定量检测被特异性过敏原激活的嗜碱性粒细胞释放的组胺或者sulphidoleukotriene。 流式细胞分析：定量检测被特异性过敏原激活的嗜碱性粒细胞上各种激活标志物的表达。 不作为常规方法。;高危人群;反复手术的成年患者或者患儿（特别是患脊柱裂或泌尿生殖系统异常的患儿），长期留置导尿管的患者，对热带水果过敏的患者（牛油果、猕猴桃、香蕉、甜椒、甜瓜、菠萝、无花果、菠萝、木瓜等）都是乳胶过敏的高危人群。 与传统观念相反，遗传性过敏症患者、以及对某种药物过敏，但该药物用于围术期的可能性很小的患者并不属于高危人群 ;预防;处理;治疗;治疗方法;告知术者 呼叫帮助 停用一切药物和血制品（如怀疑乳胶 过敏，停用乳胶制品），停止手术操作 控制气道吸入纯氧 恢复平卧体位 抬高下肢;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素;肾上腺素抵抗患者的治疗;肾上腺素抵抗患者的治疗;液体治疗;二线治疗;糖皮质激素和抗组胺药为二线用药 过敏发生后24小时仍有可能复发，因此需加强监测。 ;