一名中国临床医师对肺动脉高压诊断与现代治疗的思考.ppt

* 一名中国临床医师对肺动脉高压 诊断与现代治疗的思考 一、目的 1.如何执行肺动脉高压《指南》； 2.如何参加“多中心临床试验”； 3.如何做好日常工作； 4.上述三者间的异同。 二、肺高压的诊断 有无肺高压 肺高压的原因与类型 肺高压的严重程度 （NYHA功能分级、WHO PHA功能分级、6MWT及血流动力学检查） 肺高压的可逆性 （急性血管扩张药物试验） 肺高压患者的预后 （一）肺高压有创和无创性检查 有创性： 无创性： 右或左心导管术 ·胸部X线平片、心电图、 肺动脉造影 ·超声/多普勒、CT、MRI 肺活检 ·肺功能 ·生物标记物 ·功能测定（6MWT等） （二）无创性（超声/多普勒）血流动力学检测 1. 估测： - 肺动脉收缩压 - 右心室收缩压 - 肺动脉平均压 - 肺动脉舒张压 - 肺血管容量 - 每搏量(SV)/搏动压(PP) - RVdp/dt - 肺血管阻力 2. 超声心动图诊断肺高压的限制 15%的患者测不到三尖瓣返流束 -盐水对比剂可提高三尖瓣返流束的检出率 不是所有的先心病都能检出 左室充盈压或心排出量（CO）的测定方法不可靠 三尖瓣返流速率测量的微小误差可明显改变结果 三尖瓣返流速率可以低估或高估右心室收缩压 3. 超声-心导管术右室收缩压不相关的原因 低估三尖瓣返流速率 - 取不到峰值信号,线性不满意 高估三尖瓣返流速率 - 取到过多的模糊信号 右心房压估计不准确 条件改变——压力改变 心导管检查不准确 4. 右心室收缩功能的评估(一) 测量右心室收缩功能无金标准 多数测量的是收缩性 最常用的是右心室射血分数： - 对比剂心血管造影 - 放射性核素心血管造影 - 心脏磁共振成像（MR） - 多排CT扫描 - 超声心动图 无创性（超声/多普勒）右心室功能评估(二) 右心室大小（正常、异常） ·右心室前负荷 右心室收缩性 ·右心室后负荷 右心室射血分数 ·阻力 APSE ·容量 RV—IMP ·阻抗 劳损、劳损率 （三）肺高压心导管检查 1.为何要进行血流动力学评估 定义（诊断） 肺高压是血流动力学紊乱 -为准确诊断 -为确定病因 -为选择治疗 -可评估预后 -可估测病情进展 -确定肺移植时间 -可预测钙拮抗剂反应 2. 有创性血流动力学评估(右和左心导管术) 测量： 所有上述内容 左室充盈压 肺毛细血管楔压 左房压 左室舒张终末压 肺血流量 平均右房压 急性血管扩张药物试验 3.有创或无创基础评估 右和左心导管术 ： 超声/多普勒： 瓣膜 ·瓣膜 -压差 - 形态学 -返流 - 压差 - 返流 心肌 · 心肌 - 左室舒张末压 -