血浆置换与护理PPT课件[文字可编辑].ppt

血浆置换后护理 ? ? 严格无菌操作，封管液配制正确，封管剂量准确 治疗后与病房医护交班，完善相关记录，治疗后 观察患者生命体征、神志等变化 ? ? 导管的自我护理及宣教 心理护理 . . 血浆置换清除的主要致病因子 ? ? ? ? 自身免疫疾病中自身抗体，如 lgG 、 lgM 等 沉淀于组织引起组织损伤的免疫复合物 过量的低密度脂蛋白 各种副蛋白，如冷球蛋白、游离轻链或重链 ? 肝衰竭时体内代谢产物，如结合胆红素、间接胆红 素等 . 血浆分离器 ? ? 膜材料采用高分子聚合物空心纤维型分离器， 生物相容性好，稳定性好 ? ? 滤器孔径 0.2-0.6um 有效面积 0.5- 0.6m2 ? ? 最大截留相对分子量 3000000 筛选系数对大分子物质 0.8-0.9 . 不同治疗模式清除物质分子量 血 液 透 析 清 除 膜孔径 0.04~0.05 ? m , MW1 500D 血 液 滤 过 膜孔径 0.10 ? m, MW5 000D 血 液灌流 MW5000D 方 法 血 浆置换 膜孔径 0.20~0.60 ? m, MW3 000 000D . 置换液 ? ? 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 + 白蛋白 ? 新鲜冰冻血浆 + 羟乙基淀粉 . 个体血浆量的计算 ? PV （ ml ） =(1-Hct) × (b+CW) ? PV(L)=0.0645 ×体重 (kg) × (1- 血细胞比容值 ) ? PV=35-40ml/kg * Hct ：血细胞比容； b ： 1530 ( 男性 ) 或 864 ( 女性 ) ； C ： 41 ( 男性 ) 或 47.2( 女性 ) ； W ：体重 (kg) . 血浆置换量估计 ? 血浆容量相当于 35-40ml/kg ? ? HCT 正常时采用 35ml/kg HCT 小于正常时采用 40ml/kg ? 每次置换 1.5-2 个个体血浆量 每 24-36 小时置换 1 次，连续 5 次作为一疗程 ? . * . 血浆置换与护理 主要内容 ? ? ? ? 血浆置换定义和组成 血浆置换适应症与常见并发症 血浆置换的护理操作要点 血浆置换护理要点 . 血液净化常用的治疗模式 ? SCUF ? ? CVVH (HVHF) CVVHD ? ? ? CVVHDF HP TPE . (therapeutic plasma exchange) 血浆置换定义 ? 经过血泵将患者血液引出体外， 通过血浆分离器分离出致病性 血浆，将细胞成分和新鲜血浆 输回人体的过程。主要清除血 液免疫复合物、自身抗体、副 蛋白、与蛋白质结合的毒物等。 . 血浆置换发展史 ? ? 1914 年 Abel 首次提出“血浆分离 (plasmapheresis)” 1960 年出现离心分离器 ? 1975 年 Lockwood 等首次应用离心分离技术成功治疗 3 例肺出血 - 肾炎综合征患者 ? ? 1978 年 Millward 首次提出膜式血浆分离 1979 年 Agishi 等首次提出二级膜式血浆分离 (DFPP) . 血浆置换组成 原则 废弃 血 浆 置换 液 滤 器 ? . 血浆置换适应征 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 灾难性抗磷脂抗体综合征 冷球蛋白血症 寻常型天疱疮 系统性红斑狼疮 ABO 血型不相容 再生障碍性贫血或单纯红细胞再生障碍 (PRCA) 自身免疫性溶血性贫血 (AIHA) 巴贝西虫病 凝血因子抑制物 皮肤 T 淋巴细胞瘤 ( 蕈样真菌 ) 红细胞增多、真性红细胞增多症 (PV) 移植物抗宿主病 白细胞增多症 单克隆 ( 伽马 ) 球蛋白导致的高凝滞血症 特发型性血小板减少性紫癜 疟疾 骨髓瘤伴急性肾衰竭 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 输血后紫癜 妊娠期红细胞同型异体免疫 镰状细胞病 血小板增多症 血栓性血小板减少性紫癜 代谢性疾病 药物过量或中毒 植烷酸贮积病 (Refsums 病 ) 脓毒症 甲状腺毒症 扩张型心肌