恶性积液的护理 医学PPT课件.ppt

胸腔硬化治疗（化疗）的护理 (1)解释：解释化疗的原理及注意事项，并取得患者的理解和配合 (2)给药：在化疗法前30分钟遵医嘱给予病人阿片类止痛药。 (3)引流：每次注药前均需先连接引流袋，充分引流积液后再做腔内治疗。 胸腔硬化治疗（化疗）的护理 (4)确认：注药前应确定引流管在胸腔内。如遇阻力大，应停止注入化疗药，进行检查。 (5)药物注入后：关闭胸管，嘱病人每15分钟改变一次体位（如平躺，俯卧，左、右侧卧，），并维持此姿势30分钟。 (6)根据化疗药物性质，给予止吐、水化、利尿等治疗 胸腔硬化治疗及化疗并发症的护理 1.发热：观察体温的变化，物理降温，体温高于38.5℃时用物理降温，做好基础护理。 2.胸痛：药物对胸膜刺激可引起胸痛，必要时给予止痛剂。 腹腔穿刺引流术的护理 (1)术前嘱患者排尿以免损伤膀胱。 (2)大量腹水者，一次抽腹水不宜大于3000ml,体弱的患者，迅速大量放液不能大于1000ml。（电解质、腹内压） (3)每抽取1000ml腹水，补充6克左右蛋白。 (4)穿刺过程中应注意观察患者有无恶心、头晕、心悸、面色苍白、出冷汗等现象。（内脏血管扩张引起的休克） 腹腔穿刺引流术的护理 (5)观察腹水的颜色，标本及时送检。 (6)术后穿刺部位应用无菌干棉签按压，用无菌纱布固定好，防止溢液不止，引起继发感染。 腹腔化疗的护理要点同胸腔化疗 心包穿刺术的护理 （1）适应症—心包填塞 ①发绀、呼吸困难或休克样综合征 ②意识障碍 ③周围静脉压升高至1.27kPa以上 ④脉压下降 ⑤测定奇脉压改变已超过脉压50%以上 心包穿刺术的护理 (2)术前进行心脏超声检查，确定液平段大小与穿刺部位，一般在左侧第5肋间或第6肋间心浊音界内2.0cm左右 。 (3)说明穿刺目的，消除紧张情绪，必要时给镇静剂。 (4)病人取半卧位，检查血压和心率。 (5)嘱其在穿刺过程中切勿咳嗽或深呼吸。术前半小时可服安定与可待因 心包穿刺术的护理 (6)抽液量第一次不宜超过100ml,以减压为目的不超过200ml,以后再抽渐增到300-500ml。 (7)抽液速度要慢，过快、过多会使大量血回心可导致肺水肿。 (8)术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化。 症状及体征 症状（积液超过500ml） 呼吸困难、咳嗽、胸痛、胸部沉重感 体征 呼吸急促、叩诊浊音、支气管偏移至对侧、肺扩张受限 辅助检查 X线、B超、CT、胸腔穿刺、胸膜切开、胸腔腔镜、细胞遗传学 X线： 1.积液量为100ml，侧卧位的X线扫描才能检查出 2.积液量175-525ml，可由直立性后前位的X线扫描出 3.积液超过1500ml， X线呈现模糊状、纵膈偏移 CT：检测出微量的积液、发现胸膜及其他相关病变 B超：估测液体的容量，定位，引导穿刺、活检。 治疗 全身治疗：化疗 局部治疗 1.胸腔穿刺引流 2.胸膜硬化治疗：博来霉素、四环素、强力霉素、滑石粉 3.胸腔内化疗或生物治疗：阿霉素、顺铂、博来霉素、丝裂霉素、氮芥、短棒状杆菌、假单胞菌苗 4.胸膜切除术 恶性心包积液 正常的心包腔 外层心包 纤维心包，属于纤维性的组织结构 内层心包 浆膜心包，属于浆膜性的组织结构 心包腔 浆膜性心包脏、壁两层形成的腔室，约含10-30ml左右的液体，起润滑作用，减少组织的摩擦 恶性心包积液 恶性心包积液( Malignant pericardial effusion ) 指的是恶性肿瘤引起的心包腔液体过度积聚，是晚期癌症患者常见并发症之一。绝大多数恶性心包积液由转移瘤引起，其发生率在恶性肿瘤尸检患者为10－15％，最高可达21％。（大多数患者无明显的临床症状） 引起恶性心包积液的肿瘤 继发性肿瘤：继发于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤、白血病最为常见，其次消化道肿瘤、肉瘤、黑色素瘤、甲状腺癌、胸腺肿瘤、肾癌和宫颈癌等。 原发于心脏和心包的恶性肿瘤很少，多数为间皮瘤。 放疗或某些肿瘤化疗药物也可引起心包积液（白消安、阿糖胞苷、维甲酸） 恶性心包积液的形成 肿瘤细胞弥散性的广泛的播散在心包腔表面，引起心包本身分泌和重吸收心包积液的机能受。 由癌细胞的扩散或临近肿瘤的侵犯引起。 如心包积液逐渐形成，心包通常可以伸张到包容2000ml积液的程度，轻微的心包积液不易被发现。 如心包积液形成的速度非常快，尽管只有150-200ml的积液，也会危及病人的生命。 症状及体征 症状（似右心衰） 充血性心力衰竭、呼吸困难、咳嗽、端坐呼吸、疲乏、心悸、晕厥 、脸色如灰、表情淡漠、焦虑、胃肠不适 体征 心动过速、低血压